肝癌介入治疗：TACE和HAIC的适应症与疗效评估

肝癌，全球范围内高发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一，其治疗手段多样，包括手术切除、放疗、化疗以及介入治疗等。其中，介入治疗因其微创、疗效确切及对患者生理影响较小等特点，在肝癌治疗中占据重要地位。本文将详细探讨经肝动脉化疗栓塞（TACE）和肝动脉灌注化疗（HAIC）两种介入治疗方法的适应症与疗效评估。

经肝动脉化疗栓塞（TACE）是一种将化疗药物与栓塞剂直接注入肝脏肿瘤的血管，以达到局部高浓度化疗和阻断肿瘤供血的目的。TACE的优势在于其能够减少化疗药物对全身的毒副作用，同时对肿瘤细胞产生直接杀伤作用。TACE适用于肝功能Child-Pugh A或B级、肿瘤直径小于5cm的患者，或者肿瘤数量不多于3个且总直径不超过5cm的患者。然而，对于肝功能较差、肿瘤体积较大的患者，TACE的效果可能受限。TACE治疗过程中，化疗药物的选择至关重要。常用的化疗药物包括顺铂、多柔比星、丝裂霉素等，这些药物对肝癌细胞具有较强的杀伤作用。同时，通过栓塞剂的使用，可以阻断肿瘤的血供，进一步增强治疗效果。TACE治疗后，患者需要定期复查肝功能、肿瘤标志物和影像学检查，以评估疗效和监测可能的并发症。

肝动脉灌注化疗（HAIC）则是通过动脉导管将化疗药物直接灌注至肝脏，以提高肿瘤局部药物浓度，同时减少全身化疗药物的暴露。HAIC适用于肝功能Child-Pugh B或C级、肿瘤体积较大或多发性肿瘤的患者。与TACE相比，HAIC能够提供更持续的药物浓度，有助于控制肿瘤的生长和转移。HAIC治疗过程中，常用的化疗药物包括顺铂、氟尿嘧啶、亚叶酸等。通过持续灌注化疗药物，可以维持较高的肿瘤局部药物浓度，从而提高治疗效果。同时，由于全身药物暴露减少，患者的毒副作用相对较轻。HAIC治疗后，同样需要定期复查肝功能、肿瘤标志物和影像学检查，以评估疗效和监测可能的并发症。

在选择介入治疗方法时，医生需综合考虑患者的肝功能、肿瘤的生物学特征、患者的一般状况以及患者的治疗偏好。对于肝功能较好、肿瘤较小或较少的患者，TACE可能是更好的选择；而对于肝功能较差、肿瘤体积较大或多发性肿瘤的患者，HAIC可能更为合适。合理的治疗选择对于提高患者的生存质量和延长生存期至关重要。

疗效评估通常包括肿瘤的缩小、肿瘤标志物的下降、患者生活质量的改善以及生存期的延长等方面。肿瘤的缩小可以通过影像学检查进行评估，如CT、MRI等；肿瘤标志物的下降可以通过血清学检查进行评估，如AFP、CA19-9等；患者生活质量的改善可以通过问卷调查进行评估，如EORTC QLQ-C30等；生存期的延长可以通过随访研究进行评估。综合这些指标，可以全面评估介入治疗的疗效。

在治疗过程中，合理用药是提高疗效的关键。化疗药物的选择应基于其对肝癌细胞的杀伤效果以及对正常肝细胞的保护作用。同时，应密切监测患者的肝功能和全身状况，及时调整治疗方案，以减少药物的毒副作用。此外，对于合并有肝硬化、门静脉高压等并发症的患者，还需要针对性地进行相应的治疗，以改善患者的预后。

总之，TACE和HAIC作为肝癌介入治疗的两种重要方法，各有其适应症和优势。通过合理的治疗选择和严格的疗效评估，可以为肝癌患者提供更为有效的治疗手段，改善预后，提高生活质量。同时，多学科综合治疗模式（MDT）的应用，可以为肝癌患者提供更为全面、个体化的治疗方案，进一步提高治疗效果和患者生存质量。未来，随着新药物、新技术的不断涌现，肝癌的介入治疗有望取得更大的突破，为患者带来更大的获益。

张震

中南大学湘雅三医院