胰腺癌穿刺活检：胰腺炎和肿瘤扩散风险的预防

胰腺癌以其侵袭性强和预后差而著称，是消化系统中最常见的恶性肿瘤之一。尽管手术切除是治疗胰腺癌的主要手段，但许多患者在确诊时已错过了最佳手术时机。因此，穿刺活检在胰腺癌的诊断和治疗中显得尤为重要。本文将深入探讨如何通过综合管理降低穿刺活检并发症的风险，以提高胰腺癌患者的治疗效果。

胰腺癌的穿刺活检是一种微创技术，通过获取肿瘤组织样本进行病理学和分子生物学检测。这一过程不仅可以帮助医生确诊胰腺癌，而且能够评估肿瘤的生物学特征，为个体化治疗方案提供重要依据。不过，穿刺活检并非没有风险，可能引发的并发症包括出血、感染、胰腺炎和肿瘤扩散等，需要引起高度关注。

首先，术前评估是预防并发症的关键步骤。医生需要通过影像学检查（如CT或MRI）评估肿瘤的位置、大小和与周围组织的关系，以确定最佳的穿刺路径。此外，患者的凝血功能、肝肾功能和胰腺炎病史等也应纳入评估范围，以降低手术风险。术前评估还包括对患者进行全面的血液学检查和凝血功能检测，以及对潜在感染风险的评估。

选择合适的穿刺技术同样至关重要。随着医学技术的进步，多种穿刺活检技术应运而生，包括经皮穿刺、内镜超声引导下的穿刺等。医生需根据患者的具体情况和肿瘤特点，选择最合适的技术。例如，对于位置较深、周围解剖结构复杂的肿瘤，内镜超声引导下的穿刺可能更为安全和准确。这种技术通过超声影像实时监测穿刺针的路径，减少了对周围正常组织的损伤，降低了并发症的风险。

术后监测是预防并发症的另一重要环节。穿刺活检后，患者需留院观察，以及时发现并处理可能出现的出血、感染和胰腺炎等症状。监测项目包括生命体征监测、血液学检查、影像学复查等。对于高风险患者，术后应加强监测力度，必要时延长住院时间。

抗感染治疗是预防感染性并发症的重要手段。术前和术后的抗生素预防使用，可以有效降低感染风险。同时，严格的无菌操作和术后伤口护理也是预防感染的关键。医生应根据患者的具体情况和可能的感染风险，选择合适的抗生素，并在术后密切监测患者的体温、白细胞计数等感染指标。

出血控制是穿刺活检中需要特别关注的并发症。术中和术后的密切监测，以及及时的止血措施，对于预防和控制出血至关重要。此外，术前对患者进行抗凝药物管理，也是降低出血风险的重要措施。对于长期服用抗凝药物的患者，医生应在术前评估出血风险，并根据需要调整抗凝治疗方案。

最后，肿瘤扩散的预防同样不可忽视。穿刺过程中，医生需尽量减少肿瘤细胞的外溢，以降低肿瘤沿穿刺路径扩散的风险。此外，术后的辅助治疗，如化疗或放疗，也有助于控制肿瘤的进一步扩散。对于高风险患者，医生应在术前充分讨论术后辅助治疗的必要性和时机。

综上所述，胰腺癌的穿刺活检是一项复杂的诊疗过程，涉及术前评估、穿刺技术选择、术后监测等多个环节。通过综合管理，可以有效预防出血、感染、胰腺炎和肿瘤扩散等并发症，提高胰腺癌患者的治疗效果。这需要多学科团队的紧密合作，包括放射科、病理科、肿瘤科和外科等，共同为患者提供最佳的诊疗方案。胰腺癌的治疗是一个系统工程，需要各学科专家的共同努力，以实现最佳的治疗效果。

吴珺玮

上海交通大学医学院附属瑞金医院