肝癌预防：从基础知识到科学策略

肝癌，作为全球范围内发病率和死亡率均居高不下的恶性肿瘤，其对人类健康的威胁不容忽视。尤其在某些地区，肝癌的发病率和死亡率更是令人关注。本文将从五个方面——成因、症状、诊断、治疗及预防，对肝癌进行深入解析，以提高公众对肝癌的认知，并改善患者的预后。

肝癌的成因

肝癌的发生是一个复杂的过程，其成因包括慢性肝炎病毒感染（如乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒）、长期饮酒、非酒精性脂肪性肝病、长期摄入被黄曲霉素污染的食物等。此外，遗传因素和年龄的增长也被证实与肝癌风险相关。识别这些成因，对于采取有效的预防措施至关重要。

慢性肝炎病毒感染是肝癌的主要风险因素之一。乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒均可引起慢性肝炎，长期的炎症反应可导致肝细胞的基因突变，进而发展为肝癌。因此，预防和控制肝炎病毒感染对降低肝癌发病率至关重要。

长期饮酒也是肝癌的一个重要成因。酒精可导致肝脏损伤，长期饮酒可导致酒精性肝病，进一步发展为肝硬化和肝癌。因此，戒酒或限制饮酒量对预防肝癌具有重要意义。

非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是另一种与肝癌发生相关的疾病。NAFLD可导致肝脏脂肪堆积，进而发展为非酒精性脂肪性肝炎（NASH），最终导致肝硬化和肝癌。因此，控制体重、改善饮食习惯对预防NAFLD和肝癌具有重要作用。

长期摄入被黄曲霉素污染的食物也是肝癌的一个成因。黄曲霉素是一种强致癌物质，可导致肝细胞基因突变，进而发展为肝癌。因此，避免摄入被黄曲霉素污染的食物对预防肝癌具有重要意义。

遗传因素和年龄的增长也被证实与肝癌风险相关。某些遗传突变可增加肝癌的风险，而随着年龄的增长，肝脏的解毒能力下降，肝癌的风险也随之增加。因此，对于有遗传风险的人群和老年人，定期进行肝癌筛查显得尤为重要。

肝癌的症状

肝癌在早期往往没有明显症状，随着病情的发展，患者可能会出现上腹部疼痛、乏力、消瘦、黄疸等症状。由于这些症状缺乏特异性，许多患者在确诊时已处于中晚期。因此，对于高危人群如慢性肝炎患者、长期饮酒者等，定期进行肝癌筛查显得尤为重要。

上腹部疼痛是肝癌的常见症状之一，可表现为持续性或阵发性疼痛。疼痛的原因可能与肿瘤生长压迫周围组织有关，也可能是由于肿瘤侵犯神经所致。

乏力和消瘦也是肝癌的常见症状，可能与肿瘤消耗体内营养物质、影响食欲和消化吸收功能有关。随着病情的发展，患者可出现明显的体重下降和营养不良。

黄疸是肝癌晚期的常见症状，表现为皮肤和巩膜黄染。黄疸的发生与肿瘤压迫胆管、导致胆汁淤积有关。黄疸的出现往往提示肿瘤已侵犯到肝脏的重要结构，预后较差。

由于肝癌的症状缺乏特异性，许多患者在确诊时已处于中晚期。因此，对于高危人群如慢性肝炎患者、长期饮酒者等，定期进行肝癌筛查显得尤为重要。通过血清肿瘤标志物检测和影像学检查，可实现肝癌的早期发现和诊断。

肝癌的诊断

肝癌的诊断方法多样，包括血清肿瘤标志物检测（如甲胎蛋白）、影像学检查（如超声、CT、MRI）和肝脏活检等。这些诊断手段的综合运用有助于提高肝癌的检出率和准确率，从而实现早期诊断。

血清肿瘤标志物检测是肝癌诊断的重要手段之一。甲胎蛋白（AFP）是肝癌的特异性标志物，其水平的升高往往提示肝癌的存在。然而，AFP水平的升高并非肝癌的绝对指标，还需结合其他检查结果综合判断。

影像学检查是肝癌诊断的主要手段，包括超声、CT、MRI等。超声检查可显示肝脏的形态和结构，对肝脏肿瘤的发现具有较高的敏感性。CT和MRI检查可提供更高分辨率的图像，有助于肿瘤的定性和分期。通过多种影像学检查的综合运用，可提高肝癌的检出率和准确率。

肝脏活检是肝癌诊断的金标准。通过穿刺活检获取肝脏组织，进行病理学检查，可明确肿瘤的性质和分化程度。然而，肝脏活检具有一定的创伤性和风险，需在严格掌握适应症的情况下进行。

综合运用血清肿瘤标志物检测和影像学检查，结合肝脏活检结果，可实现肝癌的早期诊断。早期诊断对于肝癌的治疗和预后具有重要意义。

肝癌的治疗

肝癌的治疗方法包括手术切除、局部消融治疗、介入治疗、放疗、化疗和靶向治疗等。选择合适的治疗方法需要综合考虑肿瘤的大小、位置、分期和患者的身体状况等因素。对于早期肝癌患者，手术切除是首选治疗方法；对于中晚期患者，则需要综合运用多种治疗手段。

手术切除是早期肝癌的首选治疗方法。对于直径小于5cm、无血管侵犯和远处转移的肿瘤，手术切除可实现

叶青

广东省中医院