胰腺癌的早期干预：预防与治疗的平衡

胰腺癌因其隐匿性高、发展迅速且预后差而被称为“癌中之王”。本文旨在探讨胰腺癌的早期干预策略，以期在预防与治疗之间找到平衡点。

胰腺癌的早期症状通常不明显，患者可能仅表现为消化不良、腹痛或背痛等症状，这些症状常被误诊为消化系统常见病如胃炎、胆囊炎等。因此，胰腺癌的早期诊断极具挑战性。诊断胰腺癌通常包括以下几个步骤：

病史分析

：了解患者的个人和家族病史，包括慢性胰腺炎、糖尿病等，这些因素与胰腺癌风险增加有关。对有胰腺癌高风险家族史的人群，应加强定期检查和监测。

实验室检查

：通过血液检查，如肿瘤标志物CA19-9水平的测定，有助于胰腺癌的诊断。但需注意，CA19-9水平升高并非胰腺癌特有，也可见于其他疾病如胆管炎等，因此需结合其他检查结果综合判断。

影像学检查

：利用CT扫描、MRI或PET-CT等技术，可以发现胰腺的异常结构，为胰腺癌的诊断提供重要依据。其中，PET-CT对胰腺癌的分期和预后评估具有重要价值。

病理检查

：通过内镜超声引导下的细针穿刺活检（EUS-FNA）等方法，获取组织样本进行病理学检查，从而确诊胰腺癌。病理检查是胰腺癌诊断的金标准。

胰腺癌的治疗手段多样，包括：

手术治疗

：在胰腺癌早期，手术切除是最有效的治疗方法，包括胰十二指肠切除术（Whipple手术）和胰体尾切除术等。手术切除可以显著提高患者生存率，但需严格把握手术适应症。

化疗

：对于不能手术或手术后残留癌细胞的患者，化疗可以作为辅助治疗手段，帮助控制病情。常用的化疗药物有吉西他滨、白蛋白紫杉醇等。化疗可以缩小肿瘤、延长生存期，但需注意药物的毒副作用。

放疗

：对于部分患者，放疗可以作为辅助治疗，减少癌细胞的扩散。立体定向放疗、质子治疗等技术可以提高放疗的精确性和安全性。

靶向治疗

：针对特定分子靶点的治疗，可以更精准地攻击癌细胞。如HER2阳性的胰腺癌患者，可使用曲妥珠单抗等靶向药物。但靶向治疗并非所有患者都适用，需进行相关基因检测。

免疫治疗

：通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。如PD-1/PD-L1抑制剂等免疫检查点阻断剂，在部分胰腺癌患者中显示出疗效。免疫治疗尚处于研究阶段，未来有望为胰腺癌治疗带来新突破。

综合治疗是胰腺癌治疗的关键，根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。早期干预不仅包括治疗，还涉及生活方式的改变和定期体检，以期在胰腺癌发展的各个阶段进行有效干预，提高患者的生存率和生活质量。

预防胰腺癌的措施包括： 1. 均衡饮食，避免高脂、高糖食物，多吃新鲜蔬果。 2. 戒烟限酒，烟草和酒精是胰腺癌的危险因素。 3. 积极治疗慢性胰腺炎、糖尿病等与胰腺癌相关的疾病。 4. 加强体育锻炼，控制体重，避免肥胖。 5. 定期体检，尤其是有胰腺癌家族史的人群，应加强胰腺的检查。

通过早期识别和干预，我们有望在胰腺癌的预防与治疗之间找到更好的平衡点。尽管胰腺癌的治疗仍面临诸多挑战，但随着医学技术的不断进步，相信未来会有更多的治疗手段和策略，为胰腺癌患者带来新的希望。

杨世坤

江苏省人民医院