雌激素受体阳性乳腺癌：内分泌治疗的机制与方法

乳腺癌是全球妇女中最常见的恶性肿瘤之一，约有70%的乳腺癌患者肿瘤细胞表达雌激素受体（ER），这类患者适合接受内分泌治疗。本文将详细阐述雌激素受体阳性乳腺癌的内分泌治疗机制、方法以及其重要性。

内分泌治疗机制

乳腺癌的发展与雌激素密切相关。雌激素通过与其受体结合，激活相关基因的表达，促进癌细胞的生长和增殖。内分泌治疗的主要机制在于阻断雌激素信号，从而抑制癌细胞的生长。雌激素受体阳性乳腺癌细胞对雌激素依赖性强，内分泌治疗通过降低雌激素水平或阻止其与受体结合，有效抑制肿瘤细胞的生长。

内分泌治疗方法

内分泌治疗包括多种药物，如选择性雌激素受体调节剂（SERMs）、芳香化酶抑制剂（AIs）和卵巢功能抑制剂等。这些药物通过不同机制作用于雌激素信号通路，降低雌激素水平或阻止其与受体结合。

选择性雌激素受体调节剂（SERMs）

：这类药物能够竞争性地结合雌激素受体，阻止雌激素激活癌细胞生长。代表药物有他莫昔芬（Tamoxifen）和托瑞米芬（Toremifene）。SERMs在绝经前后患者中均有应用，对于绝经前患者，SERMs可减少雌激素对乳腺的刺激作用；对于绝经后患者，SERMs可降低雌激素水平，抑制肿瘤生长。

芳香化酶抑制剂（AIs）

：对于绝经后患者，雌激素主要由肾上腺产生的雄激素在脂肪组织中转化为雌激素，AIs通过抑制这一转化过程降低体内雌激素水平。常用的AIs包括阿那曲唑（Anastrozole）、来曲唑（Letrozole）和依西美坦（Exemestane）。AIs可有效降低绝经后患者体内雌激素水平，抑制肿瘤生长。

卵巢功能抑制剂

：适用于绝经前患者，通过抑制卵巢功能，减少雌激素的产生。常用的卵巢功能抑制剂包括促性腺激素释放激素类似物（GnRH类似物），如戈舍瑞林（Goserelin）和亮丙瑞林（Leuprorelin）。卵巢功能抑制剂可有效降低绝经前患者体内雌激素水平，抑制肿瘤生长。

药物副作用与生活方式调整

内分泌治疗药物可能会带来一些副作用，如热潮红、关节痛、骨质疏松等。因此，患者在治疗期间需要进行生活方式的调整，包括合理饮食、适量运动和补充钙剂等，以减轻副作用并提高生活质量。

合理饮食

：患者应保持均衡饮食，多摄入富含蛋白质、纤维素和维生素的食物，减少高脂肪、高糖和高盐食物的摄入。适量摄入豆类食物，补充植物雌激素，有助于调节体内激素水平。

适量运动

：适量运动有助于改善骨密度，预防骨质疏松。患者可选择适合自己的运动方式，如散步、瑜伽、游泳等。运动强度和时间应根据个人体质和医生建议进行调整。

补充钙剂和维生素D

：内分泌治疗期间，患者骨密度可能会降低，适量补充钙剂和维生素D有助于改善骨密度，预防骨质疏松。患者应在医生指导下选择合适的钙剂和维生素D剂量。

定期复查的重要性

由于内分泌治疗是一个长期过程，定期复查对于评估治疗效果和监测潜在复发至关重要。复查项目包括血液检查、影像学检查等，以确保疾病得到有效控制。

血液检查

：血液检查可评估患者的肝肾功能、血脂水平等，监测药物副作用。此外，血液检查还可检测肿瘤标志物，如CA15-3、CEA等，评估肿瘤复发风险。

影像学检查

：影像学检查如乳腺超声、乳腺MRI、全身骨扫描等，有助于发现肿瘤复发或转移。患者应根据医生建议定期进行影像学检查，以便及时发现异常情况。

总之，雌激素受体阳性乳腺癌患者通过内分泌治疗可以有效控制疾病进展，但需要注意药物副作用并进行生活方式调整，同时定期复查以确保治疗效果。通过综合治疗和个体化管理，患者可以提高生活质量并延长生存期。患者应与医生保持良好的沟通，根据自身情况制定合适的治疗方案，以获得最佳治疗效果。

张政

山东省日照市人民医院