滤泡性淋巴瘤病理特征与临床鉴别技巧

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma，FL）是最常见的一种低度恶性非霍奇金淋巴瘤，其病理特征与临床鉴别技巧对于早期诊断和治疗至关重要。本文将详细探讨滤泡性淋巴瘤的病理特点、与其他淋巴瘤的区分以及与非淋巴瘤性疾病的鉴别要点，并强调综合病理、免疫组化和实验室检查在提高诊断准确性中的重要性。

一、滤泡性淋巴瘤的病理特点

滤泡性淋巴瘤的组织学特征为肿瘤细胞形成滤泡样结构，滤泡中心区域细胞密集，中心细胞数量多于中心母细胞，边缘区细胞稀疏。滤泡性淋巴瘤分为四个亚型：1级、2级、3a级和3b级，其中3b级滤泡性淋巴瘤的预后较差，临床表现和治疗策略与弥漫大B细胞淋巴瘤相似。

二、滤泡性淋巴瘤与其他淋巴瘤的鉴别

与弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）鉴别：DLBCL的细胞形态较单一，核大、深染，核仁明显，无明显的滤泡结构。免疫组化染色中，DLBCL的CD10、Bcl-6表达较弱，而滤泡性淋巴瘤的CD10、Bcl-6表达较强。

与边缘区淋巴瘤（MZL）鉴别：MZL的肿瘤细胞多位于滤泡边缘区，形态较温和，核仁不明显。免疫组化染色中，MZL的Bcl-2表达较弱，而滤泡性淋巴瘤的Bcl-2表达较强。

与套细胞淋巴瘤（MCL）鉴别：MCL的肿瘤细胞核呈“豆形”或“马蹄形”，核仁不明显，无明显的滤泡结构。免疫组化染色中，MCL的Cyclin D1表达强阳性，而滤泡性淋巴瘤的Cyclin D1表达较弱或阴性。

三、滤泡性淋巴瘤与非淋巴瘤性疾病的鉴别

与反应性滤泡增生鉴别：反应性滤泡增生的滤泡中心细胞数量较少，无明显的肿瘤细胞浸润。免疫组化染色中，反应性滤泡增生的Bcl-2、Bcl-6表达较弱，而滤泡性淋巴瘤的Bcl-2、Bcl-6表达较强。

与Castleman病鉴别：Castleman病的滤泡中心细胞数量较多，但细胞形态较温和，无明显的肿瘤细胞浸润。免疫组化染色中，Castleman病的CXCL13表达强阳性，而滤泡性淋巴瘤的CXCL13表达较弱或阴性。

与其他实体肿瘤鉴别：滤泡性淋巴瘤的肿瘤细胞可侵犯淋巴结外组织，需与乳腺癌、肺癌等实体肿瘤鉴别。免疫组化染色中，滤泡性淋巴瘤的CD20、CD79a表达强阳性，而实体肿瘤的CD20、CD79a表达阴性。

四、提高滤泡性淋巴瘤诊断准确性的综合检查

病理检查：病理检查是诊断滤泡性淋巴瘤的“金标准”，对病理标本进行HE染色、免疫组化染色等，观察肿瘤细胞的形态、结构、免疫表型等特点。

实验室检查：实验室检查包括血常规、骨髓穿刺、流式细胞术等，可评估患者的全身状况、骨髓累及情况以及免疫表型等。

影像学检查：CT、MRI、PET-CT等影像学检查可评估肿瘤的范围、侵犯程度以及疗效评估等。

基因检测：FISH、PCR等基因检测可检测滤泡性淋巴瘤相关的基因突变，如Bcl-2/IgH易位、Bcl-6突变等，对诊断和预后有重要价值。

总之，滤泡性淋巴瘤的病理特征与临床鉴别技巧对早期诊断和治疗至关重要。综合病理、免疫组化和实验室检查，提高诊断的准确性，为患者提供个体化、精准化的治疗方案。

杜华平

浙江大学医学院附属邵逸夫医院庆春院区