胰腺癌末期护理：症状控制与心理支持并行

胰腺癌，作为一种常见的消化道恶性肿瘤，其预后极差，多数患者在确诊时已处于晚期。对于晚期胰腺癌患者而言，症状控制和心理支持在姑息治疗中扮演着至关重要的角色。本文将详细讨论如何通过症状控制、营养支持和心理社会干预等方式，提升晚期胰腺癌患者的生活质量，并尊重患者的自主权，同时关注家属的需求。

首先，症状控制是胰腺癌末期护理的核心。晚期胰腺癌患者常伴随着剧烈疼痛，这不仅影响患者的生理功能，也会对其心理状态造成极大的负面影响。有效的疼痛管理能够显著改善患者的生活质量，减轻其痛苦。目前，多模式镇痛已成为疼痛管理的新趋势，包括药物治疗、神经阻滞、放射治疗等综合手段，以实现个体化疼痛控制。例如，药物治疗是疼痛管理的基础，常用的药物包括非甾体抗炎药、阿片类药物等。神经阻滞可以有效阻断疼痛信号的传导，适用于部分难治性疼痛。放射治疗则通过破坏肿瘤细胞，减轻肿瘤对周围组织的压迫，从而缓解疼痛。

其次，营养支持对于维持晚期胰腺癌患者的基本生理功能至关重要。胰腺癌患者往往因肿瘤压迫或侵犯导致消化不良，加之肿瘤消耗，患者常出现营养不良。合理的营养支持不仅能改善患者的营养状况，还能增强其对治疗的耐受性，提高生活质量。营养支持包括口服营养补充、肠内营养和肠外营养等多种方式，应根据患者的具体情况制定个性化的营养计划。例如，口服营养补充适用于能够自主进食的患者，可以通过增加高蛋白、高热量的食物来改善营养状况。肠内营养适用于消化道功能受限的患者，通过鼻饲管或胃造瘘管给予营养液。肠外营养则适用于无法通过消化道摄取营养的患者，通过静脉输注营养液来满足机体需求。

心理社会干预同样是胰腺癌末期护理的重要组成部分。晚期胰腺癌患者常面临巨大的心理压力，包括对死亡的恐惧、对未来的不确定性和对家庭的担忧等。心理干预旨在帮助患者调整心态，减轻心理负担，提高生活质量。此外，家属的心理状态也不容忽视，他们同样承受着巨大的情感压力。为家属提供心理支持和心理教育，帮助他们更好地理解和应对患者的状况，对于改善患者的整体护理同样重要。心理干预的手段包括心理咨询、认知行为疗法、放松训练等。通过心理咨询，可以帮助患者表达和处理内心的恐惧和焦虑，改善情绪状态。认知行为疗法则通过改变患者的认知模式，减轻其对疾病和死亡的恐惧。放松训练如深呼吸、渐进性肌肉放松等，可以帮助患者缓解紧张和焦虑，提高生活质量。

在胰腺癌末期护理中，尊重患者的自主权是实现医学人文精神与科学精神有机结合的关键。患者的意愿和选择应得到充分尊重，包括对治疗方式、生活安排和死亡方式的选择。医疗团队应与患者及家属充分沟通，了解他们的需求和期望，共同制定护理计划。例如，对于治疗方案的选择，应充分告知患者各种治疗的利弊，尊重患者的意愿，避免过度治疗。对于生活安排，应尊重患者的生活习惯和喜好，为其创造舒适的生活环境。对于死亡方式的选择，应尊重患者的意愿，为其提供安宁疗护，让患者有尊严地度过生命的最后时光。

综上所述，胰腺癌末期护理应综合考虑症状控制、营养支持和心理社会干预等多方面因素，以提升患者的生活质量，尊重患者的自主权，并关注家属的需求。这不仅需要医疗团队的专业技能，更需要人文关怀和同理心，以实现对晚期胰腺癌患者的全面护理。通过多学科团队的合作，为患者提供全方位的照护，帮助他们减轻痛苦，改善生活质量，实现有尊严、有质量的生命末期。

杨世坤

江苏省人民医院