内分泌治疗：乳腺癌患者的治疗新选择

内分泌治疗作为乳腺癌治疗的重要手段之一，在近年来受到了广泛关注。这种治疗方法通过阻断雌激素的作用，抑制肿瘤细胞的生长，尤其对雌激素受体阳性（ER+）的乳腺癌患者显示出显著的疗效。

内分泌治疗的原理

雌激素是女性体内的一种重要激素，它在乳腺组织的正常发育和功能中发挥着关键作用。然而，对于ER+乳腺癌患者而言，雌激素的存在反而成为肿瘤生长的“助燃剂”。内分泌治疗的机制正是基于此点，通过抑制雌激素的生成或阻断其与受体的结合，从而达到抑制肿瘤生长的目的。研究发现，约70%的乳腺癌患者为ER+，因此内分泌治疗对这部分患者具有重要的临床意义。

内分泌治疗的药物类别

内分泌治疗药物主要分为两大类：选择性雌激素受体调节剂（SERMs）和芳香化酶抑制剂（AIs）。 1. SERMs：如他莫昔芬，能够竞争性地结合雌激素受体，阻止雌激素激活肿瘤生长的信号通路。SERMs在绝经前后患者均可使用，但绝经后患者疗效更佳。常见的SERMs还包括雷洛昔芬。 2. AIs：通过抑制芳香化酶的活性，减少体内雌激素的生成，如来普唑和阿那曲唑等。AIs主要适用于绝经后患者，因为绝经后体内雌激素主要来源于外周组织的芳香化酶转化。AIs能够显著降低体内雌激素水平，从而抑制肿瘤生长。

内分泌治疗的适应症

内分泌治疗主要适用于ER+的乳腺癌患者，尤其是绝经后的女性。对于绝经前的患者，在考虑内分泌治疗之前，可能需要进行卵巢功能抑制，以降低体内雌激素水平。此外，对于部分高风险患者，即使ER水平不高，内分泌治疗也可能带来获益，需要个体化评估。

内分泌治疗的优势

针对性强：内分泌治疗针对ER+患者，对ER-患者疗效有限。

副作用较小：相较于化疗，内分泌治疗的副作用较小，患者生活质量较高。

长期控制：内分泌治疗可以长期控制肿瘤生长，降低复发风险。

治疗期间的注意事项

内分泌治疗期间，患者需要定期进行血液检查，监测肝功能和激素水平。此外，由于内分泌治疗可能会引起一些副作用，如热潮红、关节痛和骨质疏松等，因此患者在治疗过程中应与医生保持密切沟通，以便及时调整治疗方案。对于骨质疏松的患者，必要时可使用双膦酸盐类药物改善骨密度。

内分泌治疗的未来发展

随着医学研究的不断深入，未来我们有望发现更多针对性强、副作用小的内分泌治疗药物，如选择性雌激素受体降解剂（SERDs）和CDK4/6抑制剂等。这些新药有望进一步提高内分泌治疗的疗效和安全性，为乳腺癌患者带来更大的生存获益。

总结而言，内分泌治疗为ER+乳腺癌患者提供了一种有效的治疗选择。通过抑制雌激素的作用，内分泌治疗能够有效抑制肿瘤生长，改善患者预后。随着新药的不断涌现，内分泌治疗的前景将更加光明，为乳腺癌患者带来更多希望。

赵龙

上海医大医院