免疫治疗：胃底贲门肿瘤患者的新希望

胃底贲门肿瘤，作为实体肿瘤的一种，其预后受到多种因素的影响，包括肿瘤的分期、病理类型、患者的年龄、整体健康状况等。早期发现和治疗对于改善预后至关重要。目前，胃底贲门肿瘤的主要治疗手段包括手术切除、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗。这些治疗方法各有优势和适应症，选择治疗方案时需综合考虑。

手术切除是早期胃底贲门肿瘤的首选治疗方法。对于局部进展期肿瘤，手术结合放疗和化疗的综合治疗模式也被广泛应用。在手术切除方面，随着微创技术的发展，腹腔镜和机器人辅助手术逐渐成为可能。这些技术可以减少手术创伤，加快术后恢复，改善患者的生活质量。然而，手术的适应症和效果取决于肿瘤的具体位置、大小和侵犯范围。

放疗作为一种局部治疗手段，通过高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，抑制其生长和繁殖。对于不能手术或手术风险较高的患者，放疗可以作为主要治疗手段。同时，放疗与化疗的联合应用可以增强治疗效果，提高局部控制率。然而，放疗也存在一定的副作用，如消化道反应、骨髓抑制等，需要密切监测和处理。

化疗作为辅助治疗手段，可以减少肿瘤复发的风险，提高生存率。化疗药物通过干扰肿瘤细胞的代谢和分裂，达到抑制肿瘤生长的目的。术前化疗（新辅助化疗）可以缩小肿瘤，提高手术切除率；术后化疗（辅助化疗）可以消灭残留的肿瘤细胞，降低复发风险。然而，化疗的副作用也不容忽视，如恶心、脱发、肝肾功能损害等，需要综合评估患者的耐受性和获益。

靶向治疗针对肿瘤细胞上的特定分子靶点，通过抑制这些靶点来控制肿瘤的生长和扩散。与传统化疗相比，靶向治疗具有更高的选择性，可以减少对正常细胞的损害。目前，已有多种靶向药物获批用于胃底贲门肿瘤的治疗，如HER2抑制剂、血管生成抑制剂等。靶向治疗的适应症取决于肿瘤的分子特征，需要通过相关检测来确定。尽管靶向治疗取得了一定的疗效，但也存在耐药和副作用等问题，需要进一步研究和优化。

免疫治疗作为新兴的治疗手段，通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击肿瘤细胞，为胃底贲门肿瘤患者提供了新的治疗选择。免疫治疗主要通过免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抗体）来解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，恢复免疫细胞的杀伤功能。免疫治疗在某些胃底贲门肿瘤患者中取得了显著的疗效，但并非所有患者都能获益。免疫治疗的疗效与肿瘤的免疫微环境、患者的基础免疫状态等因素密切相关。此外，免疫治疗也可能出现免疫相关不良反应，需要密切关注和管理。

尽管治疗手段不断进步，但随着肿瘤分期的增长，五年生存率往往随之降低。因此，早期诊断和综合治疗显得尤为重要。胃底贲门肿瘤的早期症状较为隐匿，常表现为上腹部不适、消化不良等非特异性表现，容易漏诊和误诊。提高公众的健康意识，推广胃镜筛查，有助于发现早期胃底贲门肿瘤。对于高危人群，如幽门螺杆菌感染者、有家族史的人群，更应加强监测和随访。

此外，关注患者的心理支持和营养状况对于提高治疗效果和改善生活质量同样重要。心理支持可以帮助患者更好地应对疾病带来的压力，改善情绪和睡眠质量，提高治疗依从性。良好的营养状况有助于患者承受治疗带来的副作用，提高治疗的耐受性和效果。营养干预应根据患者的具体情况制定，包括饮食调整、营养补充等。

综上所述，免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，为胃底贲门肿瘤患者提供了新的希望。然而，治疗的成功不仅依赖于医疗技术的进步，还涉及到多学科合作、患者的心理和生理状况的综合管理。随着医学研究的深入，我们期待未来能够为胃底贲门肿瘤患者提供更多、更有效的治疗选择。同时，加强患者教育，提高早诊率和生存质量，也是提高胃底贲门肿瘤整体治疗效果的关键。

蔡学定

温州医科大学附属第一医院南白象新院区