肺癌TNM分期系统：精准诊断的关键步骤

肺癌，这一在全球范围内发病率和死亡率极高的恶性肿瘤，对人类健康构成了巨大的威胁。本文旨在详细介绍肺癌的成因、症状、诊断、分期和治疗方法，以提高公众对这一疾病的认识，从而提高患者的生存率。

成因

肺癌的主要成因包括吸烟、职业暴露和空气污染。吸烟是导致肺癌的最主要原因，长期吸烟者患肺癌的风险是不吸烟者的10倍以上。吸烟时产生的烟草烟雾中含有多种致癌物质，如多环芳烃、亚硝胺等，这些物质能够损伤肺部细胞的DNA，导致细胞癌变。职业暴露，如接触石棉、放射性物质等，也是肺癌的重要诱因。石棉纤维能够引起肺部炎症反应，长期暴露可导致肺癌的发生。此外，空气污染中的有害物质，尤其是细颗粒物（PM2.5），与肺癌的高发密切相关。PM2.5可以深入肺部，引起氧化应激和炎症反应，增加肺癌的风险。

症状

肺癌的临床症状多样，常见的有咳嗽、咳血、胸痛等。咳嗽是最常见的症状，持续时间和程度因人而异。咳血可能提示肺部肿瘤侵犯到血管，而胸痛则可能是肿瘤侵犯胸膜所致。此外，肺癌还可能引起呼吸困难、声音嘶哑、体重减轻等全身症状。声音嘶哑是由于肿瘤压迫或侵犯喉返神经所致，而体重减轻则与肿瘤消耗机体营养有关。

诊断

肺癌的诊断依据TNM分期系统。T代表原发肿瘤的大小和侵犯范围，N代表区域淋巴结的转移情况，M代表是否有远处转移。准确的分期对制定治疗方案和预测预后具有重要意义。通常，TNM分期越低，预后越好；分期越高，病情越严重。除了TNM分期，肺癌的诊断还包括影像学检查（如胸部X线、CT、PET-CT等）、病理学检查（如痰液细胞学、支气管镜检查、经皮肺穿刺活检等）。这些检查有助于明确肿瘤的性质、大小、位置和侵犯范围，为制定治疗方案提供依据。

治疗方法

肺癌的治疗方法多样，包括手术、化疗、放疗等。手术是早期肺癌的首选治疗方法，通过切除肿瘤组织，达到根治目的。对于不能手术或手术风险较高的患者，可以选择立体定向放疗或射频消融等局部治疗手段。化疗和放疗则常用于中晚期肺癌，通过杀死肿瘤细胞，缓解症状，延长生存期。近年来，靶向治疗和免疫治疗等新兴疗法也取得了显著进展，为肺癌患者带来了新的希望。靶向治疗通过抑制肿瘤细胞的特定信号通路，抑制肿瘤生长；免疫治疗则通过激活机体的免疫系统，增强对肿瘤的免疫监视和杀伤作用。

早期发现

早期发现是提高肺癌患者生存率的关键。通过低剂量螺旋CT筛查，可以发现早期肺癌，为患者赢得宝贵的治疗时间。低剂量螺旋CT具有较高的敏感性和特异性，能够发现直径1cm以上的肺结节，对于高危人群具有较高的筛查价值。同时，戒烟、减少职业暴露、改善空气质量等预防措施也至关重要。戒烟可以显著降低肺癌的风险，减少职业暴露可以降低职业性肺癌的发生率，改善空气质量则有助于减少空气污染对肺部健康的损害。

结论

总之，了解肺癌的成因、症状、诊断、分期和治疗方法，对提高患者生存率具有重要意义。TNM分期系统作为肺癌诊断的重要工具，为精准诊断提供了有力支持。我们应重视肺癌的预防和早期筛查，为患者争取更多的治疗机会。通过综合治疗和个体化治疗方案，我们有望进一步提高肺癌患者的生存质量和生存率。同时，加强肺癌的科普宣传，提高公众的健康意识，也是降低肺癌发病率的重要措施。让我们携手努力，共同对抗这一严重威胁人类健康的疾病。

张建奇

天津市肿瘤医院