免疫治疗中肝脏不良反应的监测与处理

免疫治疗在肺癌治疗领域的重要性正日益凸显，其核心机制在于激活和增强人体免疫系统的能力，使其能够有效识别并攻击癌细胞。与传统的治疗手段不同，免疫治疗并不直接作用于肿瘤细胞，而是通过阻断特定的免疫抑制信号通路——PD-1/PD-L1，从而解除肿瘤细胞对免疫系统的“隐形”状态。PD-1/PD-L1信号通路在肿瘤免疫逃逸中起着至关重要的作用，而阻断这一通路可以恢复和增强T细胞对肿瘤细胞的攻击能力，这是免疫治疗创新之处的关键所在。

免疫治疗的优势在于其对肿瘤微环境的改变和免疫记忆的形成，使得部分患者可以获得长期的生存获益。然而，免疫治疗也为肺癌患者带来了新的治疗挑战，其中之一便是免疫相关不良反应（irAEs）的风险。这些不良反应可能涉及多个器官系统，包括肝脏。肝脏作为人体的重要解毒和代谢器官，在免疫治疗中扮演着不容忽视的角色。免疫治疗引发的肝脏不良反应可能表现为肝炎、肝功能异常等，这些症状有可能在整个治疗过程中的任何时间发生，因此对肝功能的定期监测显得尤为重要。

监测肝功能通常包括血液指标的检查，如ALT（丙氨酸氨基转移酶）和AST（天门冬氨酸氨基转移酶）。这些指标的异常升高可能是肝脏损伤的早期信号，及时识别这些变化对于采取适当的干预措施至关重要。除了ALT和AST之外，ALP（碱性磷酸酶）和总胆红素等指标的监测也同样重要，因为它们可以提供关于肝脏健康状况的额外信息。此外，影像学检查如超声和CT扫描，以及肝脏活检在某些情况下也是必要的，以进一步确认肝脏损伤的性质和程度。

一旦发现肝脏不良反应，应立即进行管理。轻度至中度的肝功能异常可能需要暂停免疫治疗，并可能需要使用皮质类固醇等药物进行治疗，以减轻免疫反应对肝脏的影响。在一些情况下，可能还需要使用免疫抑制剂来控制不良反应。重要的是，患者在医生的指导下调整治疗方案，并密切监测肝功能的恢复情况。在管理免疫相关肝脏不良反应时，医生需要权衡治疗的益处与风险，以确保患者的安全。

在免疫治疗过程中，医生和患者需共同努力，密切监测和管理肝脏不良反应，以保障治疗的安全性和有效性。通过及时识别和处理这些不良反应，可以最大限度地减少它们对患者健康的影响，并优化治疗效果。此外，研究者也在积极探索预防和减轻免疫相关不良反应的新策略，包括个体化治疗方案的制定和新型免疫调节剂的开发。

总之，免疫治疗作为一种创新的肺癌治疗手段，虽然带来了新的挑战，但也提供了新的治疗希望。通过科学严谨的监测和管理，我们可以更好地利用这一治疗手段，提高肺癌患者的生存质量和生存率。随着医学研究的不断深入，我们有理由相信，免疫治疗将在未来的肺癌治疗中发挥更加重要的作用。通过不断优化治疗方案和提高不良反应管理水平，免疫治疗有望为肺癌患者带来更多的生存机会和生活质量的提升。

杨中华

重庆市黔江民族医院正阳新院