科学评估病情：24小时尿蛋白定量在膜性肾病治疗中的意义

在肾病领域，膜性肾病（MN）是一种常见的原发性肾小球疾病，其特征性病理改变为肾小球基底膜的免疫复合物沉积，导致肾小球滤过功能受损，主要表现为蛋白尿。24小时尿蛋白定量作为评估膜性肾病病情严重程度和治疗效果的关键指标，对于指导合理用药和制定个性化治疗方案具有重要意义。

24小时尿蛋白定量检测的原理及临床意义 24小时尿蛋白定量是通过收集患者24小时内的全部尿液，测定尿液中总蛋白的含量，以评估肾脏的滤过功能。正常情况下，肾脏具有选择性滤过功能，每天滤过的蛋白量极少（<150mg）。而在膜性肾病患者中，由于肾小球滤过膜的电荷屏障和分子屏障受损，大量蛋白尤其是白蛋白从尿液中丢失，导致24小时尿蛋白定量明显增加。

24小时尿蛋白定量能够反映肾脏滤过功能的整体状况，为临床评估膜性肾病的病情严重程度、判断疗效和预后提供重要依据。与尿蛋白定性、尿蛋白/肌酐比值等指标相比，24小时尿蛋白定量更为准确、敏感，能够更全面地评估肾脏损伤程度。

24小时尿蛋白定量在膜性肾病治疗中的应用 （1）指导合理用药：对于膜性肾病患者，24小时尿蛋白定量是决定是否需要免疫抑制治疗的重要依据。当24小时尿蛋白定量超过3.5g时，可考虑使用激素联合免疫抑制剂治疗；若尿蛋白定量低于3.5g，可暂时观察，必要时给予ACEI/ARB等药物治疗。此外，定期监测24小时尿蛋白定量的变化，有助于评估药物疗效，及时调整治疗方案。

（2）制定个性化治疗方案：不同膜性肾病患者的病理类型、病程、合并症等情况差异较大，24小时尿蛋白定量有助于了解患者的肾脏损伤程度，制定个体化的治疗方案。例如，对于伴有肾功能不全的患者，应慎用肾毒性药物，积极控制高血压、高脂血症等并发症，延缓肾脏病进展；对于高度选择性蛋白尿的患者，可考虑使用利妥昔单抗等新型治疗方案。

（3）评估疗效和预后：定期检测24小时尿蛋白定量，有助于判断治疗效果，及时发现病情变化。若经治疗后24小时尿蛋白定量明显下降，提示疗效良好；若尿蛋白定量持续升高，应警惕病情加重。此外，24小时尿蛋白定量也是评估膜性肾病预后的重要指标，尿蛋白定量越高，预后越差。

24小时尿蛋白定量检测的注意事项 （1）留尿过程中应避免尿液污染，确保留取全部尿液； （2）留尿当天正常饮食，避免高蛋白饮食； （3）留尿前3天停用利尿剂、ACEI/ARB等可能影响尿蛋白排泄的药物； （4）留尿当天避免剧烈运动，以免影响尿蛋白定量结果。

总之，24小时尿蛋白定量是评估膜性肾病病情严重程度和治疗效果的重要指标，对指导合理用药和制定个体化治疗方案具有重要意义。临床应重视24小时尿蛋白定量的检测，为膜性肾病患者提供精准、规范的诊疗服务，改善预后。

王明奡

哈尔滨医科大学附属第一医院