类风湿关节炎与强直性脊柱炎：临床诊断与治疗策略

中轴型脊椎关节炎是一组慢性炎症性疾病，主要影响脊柱和骨盆关节，给患者的日常生活和工作带来诸多不便。其中，类风湿关节炎（RA）和强直性脊柱炎（AS）是两种较为常见的类型，尽管它们在临床表现和病理机制上存在差异，但都可能导致关节功能的严重损害，因此对这两种疾病的准确诊断和有效治疗至关重要。

类风湿关节炎是一种以对称性多关节炎为特征的自身免疫性疾病。其病理基础是慢性炎症导致的关节滑膜增生和关节软骨破坏。RA的诊断依据包括临床表现、实验室检查和影像学检查。RA患者通常表现为关节肿痛、晨僵等症状，这些症状持续时间通常超过30分钟，且常在早晨更为明显。实验室检查中，类风湿因子(RF)和抗环瓜氨酸肽抗体(ACPA)的阳性结果对RA的诊断具有较高的特异性和敏感性。影像学检查如X光、超声和磁共振成像(MRI)可以发现关节侵蚀和骨质疏松等改变，有助于评估关节损伤程度和监测疾病进展。RA的治疗目标是控制炎症、缓解症状、防止关节破坏和改善生活质量。治疗方案包括非甾体抗炎药（NSAIDs）用于缓解疼痛和肿胀，糖皮质激素用于快速控制炎症，病程控制抗风湿药（DMARDs）如甲氨蝶呤用于抑制免疫介导的炎症反应，以及生物制剂如肿瘤坏死因子抑制剂（TNFi）和白细胞介素-6受体拮抗剂（IL-6Ra）用于靶向治疗，这些药物可以显著改善RA患者的预后。

强直性脊柱炎是一种主要影响脊柱和骨盆关节的慢性炎症性疾病，其病理特征是肌腱端炎和新骨形成导致的脊柱强直。AS的诊断依据包括临床表现、HLA-B27抗原检测和影像学检查。AS患者常表现为腰背部疼痛、僵硬和活动受限等症状，这些症状常在夜间或休息后加重，活动后可缓解。HLA-B27抗原阳性提示AS风险增加，但并非所有HLA-B27阳性者都会发展为AS，因此不能单独作为诊断依据。影像学检查如X光可见骶髂关节炎和脊柱竹节样改变等征象，有助于确诊AS。AS的治疗目标是控制炎症、缓解症状、保持脊柱活动度和改善生活质量。治疗方案包括NSAIDs用于缓解疼痛和僵硬，糖皮质激素用于局部炎症控制，肿瘤坏死因子抑制剂（TNFi）用于改善症状和延缓疾病进展。

在治疗过程中，RA和AS患者都需要定期进行病情评估和监测，以调整治疗方案。医生会根据患者的病情变化、药物反应和副作用，个性化调整治疗计划。此外，患者的心理支持和社会支持也非常重要，可以帮助患者更好地应对疾病带来的挑战。

总之，类风湿关节炎和强直性脊柱炎虽然在临床表现和病理机制上有所不同，但都需要综合运用多种治疗手段，以达到控制病情、改善预后的目的。对于这两种疾病，早期诊断和规范治疗至关重要，以减少关节破坏和功能障碍的风险。患者应在风湿免疫科医师的指导下，制定个体化的治疗方案，并进行长期的随访和评估，以实现最佳的治疗效果。同时，患者还应注意生活方式的调整，如戒烟、控制体重、保持适度运动等，以降低疾病活动度和改善生活质量。此外，患者教育也是提高治疗效果的重要环节，通过提高患者对疾病的认知和自我管理能力，可以更好地配合治疗，提高生活质量。

吴敏

常州市第一人民医院