R-CHOP方案：弥漫大B细胞淋巴瘤治疗的核心

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种在成人中较为常见的侵袭性非霍奇金淋巴瘤（NHL），其发病率高且生长迅速，易侵犯其他器官，因此成为医学界的关注焦点。DLBCL的临床表现多样，最典型的症状为无痛性淋巴结肿大，这可能导致患者出现局部肿块或肿胀。此外，患者也可能伴有全身症状，如发热、盗汗、体重减轻等，这些全身症状可能提示疾病的进展和全身影响。

对于DLBCL的诊断，病理学检查是关键，特别是通过免疫组化染色技术来明确肿瘤细胞的来源和特性。免疫组化染色能够揭示肿瘤细胞表面的特定蛋白表达，从而帮助医生确定肿瘤的类型和侵袭性。这一步骤对于制定正确的治疗方案至关重要。

在治疗方面，R-CHOP方案（利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）已成为DLBCL的标准一线治疗方案。利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，能够特异性识别并结合到肿瘤细胞表面。它通过多种机制发挥抗肿瘤效果，包括直接的细胞毒性作用、抗体依赖性细胞介导的细胞毒性（ADCC）以及调节免疫反应等。这些机制共同作用，旨在破坏肿瘤细胞并增强机体的免疫反应。

环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松这四种药物则通过不同的机制发挥细胞毒作用，有效杀伤肿瘤细胞。环磷酰胺主要通过破坏肿瘤细胞的DNA结构来阻止其增殖；多柔比星则通过插入DNA双螺旋结构，干扰RNA和DNA的合成；长春新碱通过抑制微管蛋白的聚合，阻止细胞分裂；泼尼松则具有抗炎和免疫抑制作用，有助于减轻症状和控制炎症反应。

近年来，随着对DLBCL分子机制的深入理解，一些新药和新疗法不断涌现，为DLBCL的治疗提供了更多选择。例如，靶向CD30、CD79b的抗体药物偶联物（ADCs）能够将有毒药物直接传递到肿瘤细胞，减少对正常细胞的损害；BTK抑制剂通过阻断B细胞受体信号通路，抑制肿瘤细胞的生长和存活；PI3K抑制剂则通过抑制PI3K/AKT/mTOR信号通路，抑制肿瘤细胞的增殖和存活。这些新疗法的引入，为DLBCL患者提供了更多的治疗选择，尤其是对于那些对标准治疗方案不敏感的患者。

患者的预后受多种因素影响，包括年龄、一般状况、病理亚型、分子遗传学特征等。因此，需要对每位患者进行个体化评估和治疗。这意味着治疗方案需要根据患者的具体情况进行调整，以期达到最佳的治疗效果和最小的副作用。

总之，R-CHOP方案作为DLBCL治疗的核心，为患者带来了显著的疗效和生存获益。未来，随着新药和新疗法的不断发展，DLBCL的治疗策略将更加精准和个体化，有望进一步提高患者的生存质量和预后。作为医务工作者，我们应不断更新知识，为患者提供最佳的诊疗方案，以期改善患者的生活质量和延长生存期。

张悦恬

南京市中医院