CA125升高与子宫内膜异位症：诊断挑战与策略

血清肿瘤标志物CA125在临床上被广泛用于监测多种疾病，尤其是与卵巢癌相关的恶性肿瘤。然而，它的升高并不特异于恶性肿瘤，还可能与子宫内膜异位症、子宫肌瘤、盆腔炎症等非肿瘤性疾病相关。此外，一些生理变化，如月经周期和妊娠，也可能导致CA125水平升高。因此，在临床上，面对CA125升高的情况时，医生和患者都需要仔细分析可能的原因，并采取相应的诊断和治疗措施。

首先，我们必须认识到CA125升高的生理性因素。在月经周期的不同阶段，CA125的水平可能有所波动，特别是在月经中期，CA125水平可能略有升高。妊娠期间，CA125水平也会升高，这主要是由于胚胎植入后滋养层细胞分泌CA125所致。因此，在评估CA125升高时，必须考虑患者的月经周期和妊娠状态，这些因素对于正确解读CA125水平至关重要。

其次，子宫内膜异位症是导致CA125升高的常见妇科疾病之一。子宫内膜异位症是指子宫内膜组织生长在子宫腔以外的地方，如卵巢、盆腔腹膜等。这些异位内膜组织在月经期间也会脱落出血，导致局部炎症反应，刺激CA125的产生。然而，CA125在子宫内膜异位症中的特异性不高，其升高幅度一般较低，多在35 U/mL以下。

除了子宫内膜异位症，子宫肌瘤、盆腔炎症等其他妇科疾病也可能导致CA125升高。此外，肝硬化、肾功能不全等非肿瘤性疾病，以及某些药物（如他莫昔芬）也会影响CA125水平。因此，在评估CA125升高时，必须结合患者的临床表现、影像学检查（如超声、CT、MRI等）和其他实验室检查结果，综合判断。

面对CA125升高，我们的治疗策略包括：1）密切随访，定期复查CA125水平，观察其变化趋势；2）完善相关检查，如妇科超声、盆腔MRI等，评估病变范围和性质；3）必要时行腹腔镜检查，明确诊断；4）根据病变性质和范围，制定个体化治疗方案，如药物治疗、手术治疗等。对于子宫内膜异位症，可采用激素治疗抑制异位内膜的生长，缓解症状；对于子宫肌瘤，可采用药物治疗控制肌瘤生长，必要时行肌瘤剔除或全子宫切除术；对于盆腔炎症，可采用抗生素治疗控制感染，必要时行手术治疗。

总之，面对CA125升高，我们需要综合考虑多种因素，避免误诊漏诊。通过密切随访、完善检查、明确诊断、制定个体化治疗方案，我们可以更好地管理CA125升高，为患者提供优质的医疗服务。这种综合性的评估和管理策略，对于确保患者得到正确的诊断和治疗至关重要。在实际应用中，医生需要根据患者的具体情况，灵活运用这些策略，以达到最佳的治疗效果。同时，随着医学技术的不断发展，我们对CA125的认识也在不断深入，未来可能会有更多、更精确的生物标志物被开发出来，以辅助CA125在临床上的应用，提高诊断的准确性和治疗的有效性。

施志杰

河南科技大学第一附属医院开元院区