动脉粥样硬化性心血管疾病：ASCVD的发病机理与预防策略

动脉粥样硬化性心血管疾病（Atherosclerotic Cardiovascular Disease，简称ASCVD）是当今世界范围内最常见的心血管疾病之一。随着经济的发展和生活方式的改变，ASCVD的发病率和死亡率一直居高不下，给全球公共卫生带来了巨大挑战。本文将深入探讨ASCVD的发病机理、危险因素以及预防策略。

ASCVD的发病机理

动脉粥样硬化是ASCVD的主要病理特征，其过程包括血管内皮损伤、脂质沉积、炎症反应、平滑肌细胞增殖和纤维化等。动脉内皮细胞的损伤是动脉粥样硬化的起始点，损伤后内皮细胞释放的趋化因子会吸引单核细胞进入内膜，转化为巨噬细胞，并吞噬脂质形成泡沫细胞。随后，炎症细胞释放多种炎症因子，促进平滑肌细胞的迁移和增殖，以及胶原蛋白和弹性蛋白的沉积，最终导致动脉壁增厚、硬化及狭窄，影响血流，增加血栓形成的风险，引发心肌梗死、脑卒中等严重心血管事件。

危险因素

ASCVD的危险因素众多，包括但不限于：

年龄：随着年龄的增长，血管弹性降低，动脉粥样硬化的风险增加。

性别：男性比女性有更高的ASCVD风险，尤其是绝经前女性，雌激素有一定保护作用。

遗传因素：家族史中有ASCVD患者的个体风险更高，这可能与遗传易感性有关。

生活方式：吸烟、不良饮食习惯（如高脂、高盐、高糖饮食）、缺乏运动等均会增加ASCVD的风险。

代谢性疾病：高血压、糖尿病、高血脂等代谢性疾病是ASCVD的重要危险因素，它们会加速动脉粥样硬化的进展。

慢性炎症：长期的慢性炎症状态（如长期感染、自身免疫性疾病等）会促进动脉粥样硬化的发展。

精神压力：长期精神压力大、焦虑抑郁等不良情绪也会增加ASCVD的风险。

睡眠不足：长期睡眠不足会影响内分泌、免疫系统，增加ASCVD的风险。

预防策略

健康生活方式：戒烟、限酒、均衡饮食、适量运动是预防ASCVD的基础。建议每天至少进行30分钟中等强度有氧运动，每周5次以上。同时要保证充足睡眠，减少精神压力。

控制体重：肥胖是ASCVD的一个重要危险因素，通过健康饮食和运动控制体重至关重要。建议BMI维持在18.5-24.9 kg/m²。

血压管理：定期监测血压，必要时使用药物控制高血压。一般建议血压控制在140/90 mmHg以下，糖尿病患者控制在130/80 mmHg以下。

控制血糖：糖尿病患者应定期监测血糖并进行合理治疗，以降低ASCVD风险。一般建议糖化血红蛋白控制在7%以下。

血脂管理：通过饮食调整和药物治疗控制血脂水平，特别是降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。一般建议LDL-C控制在2.6 mmol/L以下，高危人群控制在1.8 mmol/L以下。

抗血小板治疗：对于高危ASCVD患者，可考虑使用阿司匹林等抗血小板药物，降低血栓形成风险。

定期体检：定期进行全面的健康检查，及时发现并干预ASCVD的危险因素。建议40岁以上人群每年进行一次心血管风险评估。

心理干预：对于存在精神压力、焦虑抑郁等不良情绪的人群，可进行心理咨询、放松训练等心理干预，改善心理状态。

综上所述，动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是一种严重威胁人类健康的疾病。通过深入理解其发病机理和危险因素，采取有效的预防策略，我们可以有效地降低ASCVD的发病率和死亡率，保护人类的生命健康。让我们从现在做起，积极行动起来，共同预防ASCVD，享受健康生活！

谢悦陶

河北省人民医院