慢性肝炎与肝癌：中国流行病学视角

肝癌作为我国公共健康领域的一大挑战，其流行趋势和防治策略备受瞩目。本文将深入探讨肝癌的主要风险因素及其对发病率和死亡率的影响，并提出相应的防治措施。

首先，慢性肝炎病毒感染是肝癌发生的关键风险因素。乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)的感染可导致肝细胞的持续炎症和坏死，长期感染可诱发肝纤维化和肝硬化，最终增加患肝癌的风险。据估计，全球范围内，约有50%的肝癌病例与HBV感染相关，而HCV感染者患肝癌的风险则是普通人群的15至20倍。因此，乙肝疫苗的及时接种和慢性肝炎的积极治疗对于预防肝癌至关重要。乙肝疫苗的普及接种可以有效降低HBV感染率，而抗病毒治疗则可以减少HCV感染者发展为肝癌的风险。

其次，长期饮酒是肝癌的另一重要危险因素。酒精摄入可导致肝脏损伤和炎症反应，长期饮酒可促进肝纤维化和肝硬化的形成，从而增加肝癌的风险。研究表明，酒精摄入量与肝癌风险之间存在剂量-反应关系，即酒精摄入量越多，患肝癌的风险越高。因此，倡导健康的生活方式，限制酒精摄入对于预防肝癌具有重要意义。

此外，非酒精性脂肪肝病(NAFLD)已成为全球范围内日益严重的公共卫生问题。随着肥胖和代谢综合征的流行，非酒精性脂肪肝病的发病率逐年上升，其与肝癌的关系也日益受到关注。研究表明，非酒精性脂肪肝病可增加肝癌的风险，尤其是在合并糖尿病和代谢综合征的患者中。非酒精性脂肪肝病的发病机制复杂，涉及胰岛素抵抗、氧化应激、脂质代谢紊乱等多个因素。因此，控制体重、改善代谢状态对于预防非酒精性脂肪肝病及其相关肝癌风险至关重要。

遗传因素和黄曲霉素暴露也是影响肝癌发病的重要因素。一些遗传易感基因可增加个体对肝癌的易感性。同时，黄曲霉素是一种强致癌物质，长期暴露可显著增加肝癌的风险。黄曲霉素主要污染粮油及其制品，因此在食品生产、储存和加工过程中，加强黄曲霉素的监测和控制对于预防肝癌具有重要意义。

针对这些主要风险因素，我国制定了一系列肝癌防治策略。首先，加强肝炎疫苗接种和肝炎患者管理，从源头上减少肝癌的发生。其次，倡导健康的生活方式，限制酒精摄入，控制体重和血糖，降低非酒精性脂肪肝病的发病率。此外，对高风险人群进行肝癌筛查，实现肝癌的早期诊断和早期治疗。最后，综合运用手术、介入、放疗、化疗等多种治疗手段，提高肝癌患者的生活质量和生存率。

总之，肝癌的防治是一个系统工程，需要从病因预防、早期筛查和综合治疗等多方面入手。通过全社会的共同努力，有望降低我国肝癌的发病率和死亡率，提高肝癌患者的生存率和生活质量。这需要政府、医疗机构、科研单位和公众的广泛参与和协作，共同构建肝癌防治的坚实防线。

在病因预防方面，除了加强肝炎疫苗接种和肝炎患者管理外，还应重视对其他风险因素的防控。例如，针对长期饮酒导致的肝癌风险，应加强健康教育，提高公众对饮酒危害的认识，倡导适量饮酒或戒酒。对于非酒精性脂肪肝病，应加强肥胖和代谢综合征的防控，通过合理饮食、增加运动等措施，降低患病风险。同时，加强食品安全监管，减少黄曲霉素等致癌物质的污染，也是预防肝癌的重要措施。

在早期筛查方面，应针对高风险人群开展肝癌筛查，如慢性肝炎患者、长期饮酒者、非酒精性脂肪肝病患者等。通过血清甲胎蛋白(AFP)检测、肝脏超声检查等方法，实现肝癌的早期发现和早期诊断。对于筛查出的肝癌患者，应及时进行进一步的检查和治疗，提高治愈率和生存率。

在综合治疗方面，应根据肝癌患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。对于早期肝癌患者，可采用手术切除、介入治疗等方法，实现根治性治疗。对于中晚期肝癌患者，可采用放疗、化疗、靶向治疗等方法，控制病情进展，提高生活质量。同时，加强肝癌患者的康复和姑息治疗，提高患者的生存质量和生存期。

此外，加强肝癌基础研究和临床研究，探索肝癌发病机制和新型治疗手段，也是提高肝癌防治水平的重要途径。通过多学科协作和国际合作，推动肝癌研究的进展，为肝癌防治提供科学依据和技术支撑。

总之，肝癌防治工作任重道远，需要全社会的共同努力。通过加强病因预防、早期筛查和综合治疗，有望降低肝癌的发病率和死亡率，提高肝癌患者的生存率和生活质量。让我们携手同行，为实现这一目标而不懈努力。

蓝素珍

赣州市人民医院南院区