免疫疗法在乳腺癌治疗中的优势与挑战

乳腺癌，这一全球女性中最为常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略的不断演进为患者带来了更多的生存希望。近年来，免疫疗法在乳腺癌治疗领域成为研究热点。免疫疗法的核心在于激活和增强患者自身的免疫系统，使其能够识别并攻击癌细胞。这一领域的治疗方法包括免疫检查点抑制剂、细胞疗法和癌症疫苗等多种策略。

免疫检查点抑制剂通过阻断癌细胞对T细胞的免疫逃逸机制，恢复T细胞的杀伤功能，从而达到治疗乳腺癌的目的。这种治疗方式的优势在于其副作用相对较小，且疗效持久，尤其适用于HER2阳性和三阴性乳腺癌患者，这两种类型的乳腺癌对传统化疗的响应率较低。HER2阳性乳腺癌的特点是肿瘤细胞表面HER2蛋白过表达，而三阴性乳腺癌则是指雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和HER2均不表达的乳腺癌亚型。

细胞疗法，尤其是嵌合抗原受体T细胞疗法（CAR-T），通过改造患者的T细胞，使其能够识别并攻击特定的癌细胞表面抗原。这种疗法在乳腺癌治疗中展现出了一定的潜力，尤其是对于那些已经对传统治疗手段产生耐药的患者。CAR-T疗法通过基因工程技术，将识别癌细胞表面特定抗原的受体基因导入患者自身T细胞中，使T细胞获得针对性识别和攻击癌细胞的能力。

癌症疫苗则是通过刺激或增强机体对肿瘤抗原的免疫应答，从而达到预防或治疗癌症的目的。癌症疫苗的研究和应用为乳腺癌患者提供了新的治疗选择，尤其是在减少复发和转移方面具有潜在价值。癌症疫苗可以是预防性疫苗，也可以是治疗性疫苗。预防性疫苗主要是针对特定癌症相关抗原，而治疗性疫苗则是在癌症发生后，通过增强机体对肿瘤的免疫应答，达到控制疾病进展的目的。

尽管免疫疗法在乳腺癌治疗中展现出了显著的优势，但也面临着一些挑战。首先，免疫疗法并非对所有乳腺癌患者都有效，其疗效受到肿瘤微环境和患者个体差异的影响。肿瘤微环境是指肿瘤组织及其周围正常组织和细胞组成的局部环境，它对肿瘤的生长、侵袭和免疫逃逸具有重要影响。其次，免疫疗法可能会导致一些免疫相关的副作用，如免疫介导的炎症反应等，需要在治疗过程中进行严格的监控和管理。免疫相关的副作用可能包括皮肤反应、胃肠道症状、肝脏毒性等，需要通过药物调整或治疗策略的改变来控制。

综上所述，免疫疗法在乳腺癌治疗中具有巨大的潜力和优势，但也存在一些挑战。随着研究的深入和临床试验的进行，免疫疗法有望为乳腺癌患者提供更多的治疗选择，提高治疗效果和生存质量。未来的研究需要进一步探索免疫疗法的最佳应用时机、患者选择标准以及与其他治疗手段的联合应用方案，以实现乳腺癌治疗的个体化和精准化。个体化和精准化的治疗策略将有助于提高治疗效果，减少不必要的副作用，为乳腺癌患者带来更好的生活质量和生存预后。

牛正川

复旦大学附属中山医院