冠状动脉病变：血管狭窄与心肌供血障碍

动脉粥样硬化性心血管疾病是一组以冠状动脉病变为主的疾病，其核心病理变化为动脉粥样硬化。动脉粥样硬化是指动脉壁内膜下积累脂质、结缔组织和炎症细胞等物质，形成斑块，导致血管狭窄或闭塞。这一过程严重影响心肌的血液供应，引发一系列临床症状和并发症。

冠状动脉作为心脏的主要供血通道，其健康状况直接关系到心脏功能的正常发挥。正常情况下，冠状动脉能够提供充足的氧气和营养，以满足心肌细胞的代谢需求。然而，当冠状动脉发生粥样硬化病变时，血管腔逐渐变窄，血流受阻，心肌细胞因缺血缺氧而受损。

心肌缺血是冠状动脉粥样硬化病变的主要后果之一。当心肌细胞长时间得不到足够的血液供应时，就会引发心绞痛，表现为胸痛、胸闷等症状。若血管完全闭塞，血流中断，心肌细胞会因缺血缺氧而发生坏死，导致心肌梗死，严重时可危及生命。

冠状动脉粥样硬化病变的形成是一个复杂的病理生理过程，与多种因素有关。年龄、性别、遗传因素、高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等均是动脉粥样硬化的危险因素。此外，不良的生活习惯，如高脂饮食、缺乏运动等，也会加速动脉粥样硬化的进展。

预防和控制冠状动脉粥样硬化病变的关键在于降低危险因素，改善生活方式。合理膳食、适度运动、戒烟限酒等健康生活方式可以有效降低动脉粥样硬化的风险。对于已经出现冠状动脉病变的患者，药物治疗、介入治疗等手段可以缓解症状，改善预后。但需要强调的是，动脉粥样硬化是一种进展性疾病，需要长期、规范的管理，以延缓病变进展，减少心血管事件的发生。

动脉粥样硬化病变的病理特征包括内膜增厚、脂质沉积、平滑肌细胞增生和炎症反应。脂质沉积是动脉粥样硬化的始动因素，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）是主要的脂质成分。LDL-C在动脉壁内膜沉积，被氧化修饰后激活内皮细胞和巨噬细胞，引发炎症反应。巨噬细胞吞噬氧化LDL-C后形成泡沫细胞，进一步促进脂质沉积和斑块形成。平滑肌细胞增生和迁移至内膜，参与斑块的稳定和修复。炎症反应贯穿动脉粥样硬化病变的整个过程，促进斑块的不稳定和破裂。

动脉粥样硬化病变的自然转归包括稳定型斑块和易损型斑块。稳定型斑块以纤维帽较厚、脂质核心较小为特点，不易破裂，病变进展缓慢。而易损型斑块以纤维帽较薄、脂质核心较大为特点，容易破裂，引发血栓形成，导致急性心血管事件。易损型斑块的形成与炎症反应、脂质沉积、平滑肌细胞凋亡等因素密切相关。

动脉粥样硬化性心血管疾病的临床表现主要包括心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。心绞痛是由于心肌缺血引起的胸痛、胸闷等症状，可分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。稳定型心绞痛常由体力活动诱发，休息或含服硝酸甘油后可缓解；而不稳定型心绞痛可在静息时发作，病情进展较快，易发展为心肌梗死。心肌梗死是由于冠状动脉急性闭塞引起的心肌坏死，表现为持续性胸痛、大汗、恶心等症状，常伴有心律失常、心源性休克等并发症。心力衰竭是由于长期心肌缺血引起的心脏泵血功能障碍，表现为活动耐量下降、呼吸困难、下肢水肿等症状。

动脉粥样硬化性心血管疾病的诊断主要依据病史、体格检查、心电图、超声心动图、冠状动脉造影等检查。心电图可发现心肌缺血、心律失常等改变；超声心动图可评估心脏结构和功能，发现室壁运动异常；冠状动脉造影可直接显示冠状动脉狭窄或闭塞的部位和程度。此外，血清学检查如心肌酶、肌钙蛋白等可用于评估心肌损伤程度。

动脉粥样硬化性心血管疾病的治疗主要包括药物治疗、介入治疗和外科治疗。药物治疗主要包括抗血小板药物、抗凝药物、降脂药物、抗心绞痛药物等，可改善心肌缺血、预防血栓形成。介入治疗如冠状动脉球囊扩张术、支架植入术等，可开通狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复血流。外科治疗如冠状动脉旁路移植术，适用于多支血管病变或介入治疗无效的患者。对于心力衰竭患者，可采取利尿、扩血管、正性肌力药物等治疗，改善心功能。

总之，冠状动脉粥样硬化病变是动脉粥样硬化性心血管疾病的核心病理变化，其对心肌供血的影响是导致心绞痛、心肌梗死等疾病的主要原因。了解冠状动脉粥样硬化病变的原理，重视危险因素的控制，对于预防和治疗动脉粥

叶文锋

肇庆市第一人民医院