非小细胞肺癌化疗的副作用：识别、预防与处理

非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌中最常见的类型，占所有肺癌病例的约85%。治疗NSCLC的方法多种多样，化疗作为其中主要的治疗手段之一，其作用机制是通过干扰肿瘤细胞的DNA复制和细胞分裂，从而抑制肿瘤的生长和扩散。然而，化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也可能对正常细胞产生影响，导致多种副作用的发生。本文将详细阐述化疗的常见副作用、识别方法和相应的预防与处理策略。

胃肠道反应：

化疗药物可能引起恶心、呕吐、腹泻和口腔黏膜炎等胃肠道反应。这些症状不仅影响患者的食欲和营养摄入，还可能削弱患者的体力和抵抗力。预防措施包括使用止吐药物、调整饮食结构和摄入时间，以及保持充足的水分。对于已发生的症状，应根据其严重程度采取相应的药物治疗。例如，5-HT3受体拮抗剂是常用的止吐药物，能有效控制化疗引起的恶心和呕吐。

骨髓抑制：

化疗可能导致骨髓造血功能下降，表现为白细胞、红细胞和血小板减少。这种抑制可能增加感染风险、贫血和出血倾向。监测血常规是识别骨髓抑制的关键，必要时应给予生长因子支持治疗，调整化疗剂量或延迟化疗周期。例如，粒细胞集落刺激因子（G-CSF）和粒-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF）可用于治疗中性粒细胞减少症。

肝肾功能损害：

化疗药物可能对肝脏和肾脏造成损害，表现为转氨酶升高、肾功能异常等。定期监测肝肾功能是预防和识别损害的重要手段。对于有损害的患者，应考虑调整药物剂量或更换治疗方案，并采取保肝、保肾措施。例如，对于肝损伤患者，可使用抗炎保肝药物如硫酸镁，而对于肾损伤患者，可使用利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等药物。

脱发：

脱发是化疗中常见的副作用之一，尤其是在使用某些特定药物时。虽然这种副作用在治疗结束后头发通常会重新生长，但短期内可能对患者的心理健康造成影响。目前尚无特效预防措施，但可采用头皮冷却等方法减轻脱发程度。头皮冷却通过降低头皮温度，减少药物对毛囊的损伤，从而减轻脱发。

静脉炎和过敏反应：

化疗药物可能引起静脉炎和过敏反应，表现为注射部位红肿、疼痛或全身性过敏症状。选择合适的静脉通道和预防性使用抗过敏药物是减少这些反应的有效方法。例如，使用中心静脉导管（CVC）或经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）可以减少化疗药物对周围静脉的刺激，而抗组胺药物如苯海拉明可用于预防过敏反应。

心脏和皮肤毒性：

部分化疗药物可能对心脏功能产生影响，如心律不齐、心功能下降等。皮肤毒性则表现为皮疹、色素沉着等。对于心脏毒性，应密切监测心脏功能，并在必要时调整治疗方案。例如，使用心脏保护剂如右丙亚胺可以减少某些化疗药物对心脏的毒性。皮肤毒性则可通过皮肤护理和使用局部药物进行缓解，如使用抗生素软膏和皮质类固醇软膏等。

总之，化疗作为非小细胞肺癌治疗的重要组成部分，虽然带来了一定的副作用，但通过密切监控和合理的预防与处理措施，可以有效减轻这些不良反应，提高患者的生活质量和治疗效果。医生和患者应共同面对化疗带来的挑战，以期获得最佳的治疗效果。在治疗过程中，患者应积极配合医生的治疗方案，及时反馈身体状况，以便医生根据患者的具体情况调整治疗策略。同时，患者也应保持良好的生活习惯，合理饮食，适当锻炼，以增强身体抵抗力，减轻化疗带来的副作用。通过医患双方的共同努力，相信我们能够克服化疗带来的困难，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

黄长源

云南省肿瘤医院