支气管肺癌的细胞学检查：痰液与支气管镜检查

支气管肺癌，作为全球发病率和死亡率较高的恶性肿瘤之一，其早期诊断和治疗至关重要。本文将详细介绍支气管肺癌的细胞学检查方法，包括痰液细胞学检查和支气管镜检查，以帮助提高早期诊断率。

流行病学与病因 支气管肺癌的发病率在全球范围内呈上升趋势，吸烟是其主要风险因素，约占所有病例的85%以上。其他危险因素包括空气污染、职业暴露（如石棉、放射性物质等）和遗传因素等。预防措施包括控制吸烟、减少空气污染和职业防护。

病理类型 支气管肺癌主要分为两大类：非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）。NSCLC约占80%，包括鳞状细胞癌、腺癌和大细胞癌等亚型；SCLC约占20%，生长迅速，易发生转移。不同病理类型的肺癌具有不同的生物学行为和治疗策略。

临床表现 支气管肺癌早期症状隐匿，常表现为咳嗽、咳痰、胸痛等非特异性症状。随着病情进展，可能出现呼吸困难、咯血、消瘦等表现。部分患者以转移症状为首发表现，如脑转移引起的头痛、骨转移引起的骨痛等。

诊断方法 影像学检查（如胸部CT、PET-CT等）是发现肺部占位性病变的重要手段。细胞学检查是确诊支气管肺癌的关键，包括痰液细胞学检查和支气管镜检查。

痰液细胞学检查 痰液细胞学检查是一种非侵入性检查方法，通过分析患者的痰液样本，寻找异常细胞。该方法简便、易行，可作为筛查手段，但敏感性较低，阳性预测值约为40%-60%。阳性结果需进一步检查确诊，如支气管镜检查、经皮肺穿刺活检等。

支气管镜检查 支气管镜检查是诊断支气管肺癌的金标准。通过支气管镜直视下观察病变，并可进行活检取材，进行病理学检查。该方法敏感性高，阳性预测值可达80%以上，但属于侵入性操作，有一定并发症风险，如出血、感染、气道损伤等。对于中央型肺癌，支气管镜检查具有很高的诊断价值；而对于周围型肺癌，经皮肺穿刺活检可能更具优势。

治疗与预后 支气管肺癌的治疗包括手术、放疗、化疗和靶向治疗等。早期发现和治疗是提高生存率的关键。手术是早期NSCLC的主要治疗手段，对于部分早期SCLC，手术也有一定疗效。放疗和化疗是局部晚期和晚期肺癌的主要治疗手段。靶向治疗主要针对具有特定基因突变的NSCLC患者。定期体检和高危人群筛查有助于实现早期诊断。

预防与筛查 提高公众对肺癌防治知识的了解，加强高危人群筛查，有助于降低肺癌的发病率和死亡率。对于50岁以上的长期吸烟者，建议每年进行低剂量胸部CT筛查，以提高早期肺癌的检出率。此外，戒烟、减少空气污染和职业防护也是预防肺癌的重要措施。

综上所述，痰液细胞学检查和支气管镜检查是诊断支气管肺癌的重要手段。提高公众对肺癌防治知识的了解，加强高危人群筛查，有助于降低肺癌的发病率和死亡率。早期发现和治疗是提高生存率的关键。让我们共同努力，为战胜这一疾病而不懈奋斗。

汤少鹏

河南省胸科医院