鼻咽癌治疗中顺铂的副作用管理与预防

鼻咽癌是头颈部恶性肿瘤中较为常见的一种，其治疗通常包括放疗、化疗以及手术等方法。在化疗中，顺铂作为一种广谱抗肿瘤药物，因其显著的疗效而被广泛应用于鼻咽癌的治疗中。顺铂的抗肿瘤机制主要通过与DNA形成交叉联结，从而抑制肿瘤细胞的DNA复制和转录，导致肿瘤细胞死亡。联合使用顺铂、紫杉醇和氟尿嘧啶等药物，可以显著增强疗效，提高患者的局部控制率，并有可能改善预后。

顺铂作为一种重要的化疗药物，其在放疗辅助中的应用可以提高局部控制率和减少副作用。然而，顺铂的副作用管理与预防同样重要，因为它们直接影响到患者的生活质量和治疗效果。顺铂的常见副作用包括恶心、呕吐、肾毒性、听力损失、神经毒性等。这些副作用可能严重影响患者的日常生活和治疗依从性，因此需要采取相应的预防和治疗措施。

为了合理应用顺铂并减少副作用，医生通常会采取以下措施：

预防性使用止吐药物：在顺铂治疗前，患者会接受预防性止吐治疗，以减少恶心和呕吐的发生。常用的止吐药物包括5-羟色胺受体拮抗剂（如格拉司琼、昂丹司琼等）和皮质类固醇（如地塞米松）。这些药物可以有效控制顺铂引起的恶心和呕吐，提高患者的生活质量。

充分水化：顺铂具有肾毒性，因此治疗前需要对患者进行充分的水化，以减少肾脏损害的风险。水化治疗通常包括静脉输液和口服补液，以保证患者充足的尿量和尿液稀释。此外，医生还会监测患者的肾功能指标，如血清肌酐和血尿素氮，以评估肾脏损害的风险。

听力保护：由于顺铂可能导致听力损失，因此在治疗过程中，医生会密切监测患者的听力，并采取相应的保护措施。这可能包括调整顺铂的剂量、使用耳毒性较低的药物替代或给予听力保护剂（如氨磷汀）。通过这些措施，可以降低顺铂引起的听力损失风险，保护患者的听力功能。

神经毒性管理：顺铂可能引起周围神经病变，医生会根据患者的具体情况调整剂量或更换药物，以减轻神经毒性。神经毒性的预防和治疗措施包括使用神经营养药物（如维生素B族）、抗氧化药物（如α-硫辛酸）和神经调节药物（如神经酰胺）。这些药物可以帮助改善神经功能，减轻顺铂引起的神经毒性。

个体化治疗：根据患者的具体情况，如年龄、肾功能、既往化疗史等，医生会对顺铂剂量进行调整，以达到最佳治疗效果和副作用控制。个体化治疗可以提高顺铂的疗效，减少副作用，提高患者的生活质量。

综上所述，顺铂在鼻咽癌治疗中的合理应用对于提高疗效和改善患者生活质量至关重要。通过有效的副作用管理与预防措施，可以最大限度地减少顺铂的副作用，提高患者的治疗顺应性和生活质量。此外，患者的心理支持和康复治疗也是非常重要的，可以帮助患者更好地应对疾病和治疗带来的挑战，提高生活质量。总之，鼻咽癌的综合治疗需要多学科团队的合作，包括肿瘤科医生、放疗科医生、化疗科医生、护理人员、心理医生等，共同为患者制定个体化治疗方案，以提高疗效和改善生活质量。

王贺芳

盐城市第一人民医院北区