靶向治疗与免疫治疗：胃癌复发风险降低的新途径

胃癌作为一种常见的消化道恶性肿瘤，其复发率在全球范围内一直居高不下。这不仅给患者本人带来了极大的健康威胁，同时也给患者的家庭和社会造成了沉重的经济和心理负担。随着医学技术的迅猛发展，靶向治疗和免疫治疗作为新兴的治疗手段，为降低胃癌复发风险提供了新的希望。本文将详细探讨这些新疗法的原理、临床应用以及如何综合运用以降低复发风险。

首先，胃癌复发的风险因素众多，包括肿瘤细胞的侵袭性、微环境的变化等。传统的手术和化疗手段虽然能有效去除大部分肿瘤细胞，但难以彻底清除残留细胞，从而增加了复发的可能性。因此，开发更为精准的治疗手段，以减少复发风险并改善患者的生存质量，成为了研究的重点。

靶向治疗的原理是通过特异性地作用于肿瘤细胞上的分子靶点，抑制肿瘤的生长和扩散。与传统化疗相比，靶向治疗具有更高的选择性，能够减少对正常细胞的损害，从而降低毒副作用。在胃癌治疗领域，HER2过表达的肿瘤成为靶向治疗的重要适应症。HER2是一种细胞表面受体，其过表达与肿瘤的侵袭性和预后不良有关。针对HER2的靶向药物，例如曲妥珠单抗，能够有效延长HER2阳性胃癌患者的总生存期。

免疫治疗则是通过激活或增强患者自身的免疫系统，识别和清除肿瘤细胞。PD-1/PD-L1抑制剂是当前研究最多的免疫治疗药物之一。PD-1和PD-L1是免疫检查点分子，肿瘤细胞可以通过PD-L1与T细胞表面的PD-1结合，抑制T细胞的活性，从而逃避免疫监视。PD-1/PD-L1抑制剂能够阻断这一信号通路，恢复T细胞的杀伤功能，显示出对多种肿瘤包括胃癌的良好治疗效果。

降低胃癌复发风险的综合策略还包括精准手术与淋巴结清扫、术后辅助化疗、定期随访监测以及生活方式的调整。精准手术能够最大限度地切除肿瘤组织，减少残留；淋巴结清扫有助于清除可能的转移灶；术后辅助化疗可以进一步消灭残留的肿瘤细胞；定期随访监测有助于及时发现复发和转移；而健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动和戒烟限酒，可以提高机体的免疫力，降低复发风险。

靶向治疗和免疫治疗为胃癌患者提供了新的治疗选择，有望降低复发风险，改善预后。然而，这些治疗手段也需要根据患者的具体情况进行个体化选择。未来的研究将进一步探索这些疗法的最佳适应症和联合治疗方案，以期为胃癌患者带来更多的希望。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，胃癌患者将享受到更精准、更有效的治疗方案，从而改善生活质量，延长生存期。

总之，胃癌的治疗已经进入了精准医疗时代。靶向治疗和免疫治疗的出现，为胃癌患者带来了新的希望。但我们也必须清醒地认识到，这些新兴疗法并非万能，需要结合患者的具体情况进行个体化选择。同时，降低胃癌复发风险还需要综合运用多种治疗手段，包括精准手术、淋巴结清扫、术后辅助化疗、定期随访监测以及生活方式的调整。只有这样，我们才能真正降低胃癌复发风险，改善患者的生存质量，延长生存期。

值得注意的是，胃癌的预防同样重要。健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，可以降低胃癌的发病风险。此外，定期体检，尤其是胃镜检查，有助于早期发现胃癌，从而获得更好的治疗效果。对于有胃癌家族史的人群，更应提高警惕，定期进行胃镜检查。

总之，胃癌的治疗和预防需要全社会的共同努力。作为医务工作者，我们有责任不断学习最新的医学知识，提高诊疗水平，为患者提供更精准、更有效的治疗方案。作为患者，我们更应该树立战胜疾病的信心，积极配合医生的治疗，同时改善生活方式，提高机体免疫力。只有这样，我们才能最终战胜胃癌这一顽疾，让更多患者重获健康，享受美好的生活。

李洪明

广东省中医院