肺癌的多学科治疗策略：综合治疗的重要性

肺癌，作为全球癌症死亡率最高的疾病之一，其复杂性和异质性要求我们采用多学科综合治疗策略。本文将详细探讨肺癌的发病机制、分类、临床表现、诊断与治疗方法，并强调早期筛查的重要性，介绍精准化治疗策略，并讨论预防措施，旨在提高公众对肺癌的认知，改善患者预后。

首先，肺癌的发病机制涉及遗传因素、环境因素和生活方式等多种因素。遗传因素在某些类型的肺癌中起重要作用，如家族遗传性肺癌。环境因素包括长期吸烟、空气污染、二手烟等，其中吸烟是导致肺癌的最主要原因，长期吸烟可显著增加肺癌风险。此外，职业暴露，如长期暴露于石棉、放射性物质等有害物质，也会增加肺癌的风险。慢性肺部疾病，如慢性阻塞性肺病（COPD）和肺纤维化，也是肺癌的潜在诱因。

肺癌可分为两大类：非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）。非小细胞肺癌占肺癌总数的80%以上，包括鳞状细胞癌、腺癌和大细胞癌等亚型。小细胞肺癌则是一种侵袭性更强、预后更差的类型，占肺癌总数的15%-20%。

肺癌的临床表现多样，早期症状不明显，常见症状包括持续咳嗽、咳痰、咳血、胸痛、呼吸困难等。随着病情进展，患者可能出现声音嘶哑、吞咽困难、体重下降等全身症状。这些症状的出现往往提示肺癌已进入中晚期，因此早期发现和诊断至关重要。

肺癌的诊断依赖于影像学检查、病理学检查和分子生物学检查等多种手段。低剂量CT扫描是肺癌筛查的首选方法，可有效提高早期肺癌的检出率。与传统CT相比，低剂量CT辐射剂量更低，更适合健康人群的筛查。病理学检查是确诊肺癌的金标准，通过活检或手术切除的肿瘤组织进行病理学检查，可明确肺癌的类型和分期。分子生物学检查有助于指导个体化治疗，如EGFR、ALK、ROS1等基因突变检测，为靶向治疗提供依据。

肺癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。手术是早期肺癌的首选治疗方法，可实现根治性切除。对于不能手术或手术风险较高的患者，立体定向放疗（SBRT）是一种有效的局部治疗手段。化疗可用于辅助手术治疗或治疗晚期肺癌，通过全身给药抑制肿瘤细胞的生长和扩散。靶向治疗和免疫治疗是近年来肺癌治疗的重要进展，通过精准打击肿瘤细胞，提高治疗效果，减少副作用。靶向治疗主要针对携带特定基因突变的肿瘤细胞，如EGFR突变阳性的非小细胞肺癌患者可从EGFR-TKI治疗中获益。免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统，增强对肿瘤的免疫反应，目前已在晚期非小细胞肺癌中取得显著疗效。

早期筛查是提高肺癌患者生存率的关键。低剂量CT筛查可有效识别早期肺癌，为患者赢得宝贵的治疗时间。此外，戒烟、减少职业暴露、改善室内空气质量等预防措施也至关重要。戒烟是预防肺癌的最有效措施，戒烟者患肺癌的风险会随着戒烟时间的延长而降低。减少职业暴露，如避免接触石棉、放射性物质等致癌物质，可降低职业性肺癌的风险。改善室内空气质量，如安装空气净化器、减少室内污染源等，对预防肺癌也有一定帮助。

综上所述，肺癌的治疗需要多学科综合治疗策略，包括早期筛查、精准诊断和个体化治疗。通过提高公众对肺癌的认知，加强预防措施，我们有望改善肺癌患者的预后，降低肺癌的死亡率。未来，随着肺癌研究的不断深入，新的治疗方法和药物的研发，将为肺癌患者带来更多希望。

郭莉婷

上海交通大学医学院附属瑞金医院