弥漫大B细胞淋巴瘤病理诊断的现代方法

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）作为非霍奇金淋巴瘤中最常见的类型，其病理诊断和治疗策略对患者的预后具有决定性影响。本文将系统地讨论DLBCL的临床表现、影像学检查、病理诊断、分子分型和分期评估，并强调综合各项指标在制定治疗方案中的重要性。

一、临床表现

DLBCL可发生在身体的任何部位，常以无痛性淋巴结肿大为首发症状。肿大的淋巴结可能在颈部、腋窝或腹股沟等区域发现，且质地坚实。部分患者可能出现全身症状，如发热、盗汗、体重减轻等，这些症状可能与肿瘤负荷相关，提示预后不良。由于DLBCL的临床表现多样，临床上需要与其他类型的淋巴瘤进行鉴别诊断，如霍奇金淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤等。

二、影像学检查

影像学检查是DLBCL诊断和分期的重要组成部分，包括计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）和正电子发射断层扫描（PET-CT）。这些检查有助于发现病变的范围、评估病情进展和监测疗效。PET-CT在检测DLBCL的活性病灶和指导生物活检方面特别有价值，因为它能够显示代谢活跃的肿瘤组织。

三、病理诊断

病理诊断是DLBCL诊断的基石。通过获取淋巴结或其他受累组织的标本，进行常规HE染色和免疫组化检查，可以明确细胞的形态和免疫表型。此外，分子检测如荧光原位杂交（FISH）技术可以检测染色体易位，这对于DLBCL的分子分型至关重要。

四、分子分型

DLBCL存在多种分子亚型，其中GCB型和ABC型是两种主要的分子亚型。这些亚型不仅在基因表达模式上有所不同，而且在预后和对治疗的反应上也存在显著差异。利用基因表达谱分析和高通量测序技术，可以对DLBCL进行分子分型，为个体化治疗提供科学依据。

五、分期评估

DLBCL需要进行全面的分期评估，包括骨髓活检等检查。Ann Arbor分期系统是淋巴瘤分期的常用方法，结合临床表现、影像学和病理结果，可以判断病变的范围和受累器官，对于指导治疗方案的选择至关重要。

六、治疗策略

DLBCL的治疗主要以化疗为主，常用的化疗方案为R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）。对于部分患者，可能还需联合放疗以提高疗效。近年来，分子靶向药物如CD20单抗和BTK抑制剂在DLBCL治疗中显示出良好的疗效。根据分子分型、分期和患者的个体基础状况制定个体化治疗策略，可以提高疗效，改善预后。

总结

综上所述，DLBCL的病理诊断和治疗需要综合临床表现、影像学、病理、分子分型和分期评估等多项指标。多学科团队合作，制定个体化治疗方案，可提高DLBCL患者的生存质量和预后。随着新药和新技术的发展，DLBCL的诊疗前景将更加光明，为患者带来更多希望。

钟大妮

广西医科大学附属肿瘤医院