霍奇金淋巴瘤治疗进展：从化疗到免疫治疗的转变

霍奇金淋巴瘤（Hodgkin Lymphoma, HL）是一种起源于淋巴系统的恶性肿瘤，其特征性细胞为Reed-Sternberg细胞。这种细胞以其独特的双核或多核形态而被识别，是诊断霍奇金淋巴瘤的关键。霍奇金淋巴瘤可能与EBV（Epstein-Barr Virus）病毒感染相关，尽管并非所有患者都能检测出EBV的存在。

霍奇金淋巴瘤的发病机制尚未完全明确，但研究表明，EBV病毒的感染可能与霍奇金淋巴瘤的发生有关。EBV病毒可导致淋巴细胞的基因突变和免疫逃逸，从而促进肿瘤细胞的增殖和侵袭。然而，仅有部分霍奇金淋巴瘤患者体内可检测到EBV病毒的存在，因此EBV病毒并非霍奇金淋巴瘤的唯一病因。

该病的常见症状包括无痛性淋巴结肿大，尤其是在颈部区域。肿大的淋巴结可能随着病情的发展而逐渐增大，有时还可能伴有发热、出汗、体重减轻等全身性症状。这些症状可能与肿瘤细胞释放的炎症因子和免疫调节因子有关。此外，霍奇金淋巴瘤还可侵犯其他器官，如肺、肝、脾等，引起相应的症状和体征。

霍奇金淋巴瘤的预后与疾病分期密切相关，分期早的患者预后较好，而分期晚的患者预后相对较差。目前常用的分期方法为Ann Arbor分期系统，根据肿瘤累及的区域、淋巴结受累情况以及有无全身症状进行分期。分期早的患者可通过化疗、放疗等手段达到较高的治愈率，而分期晚的患者则需要更为复杂的综合治疗。

治疗霍奇金淋巴瘤的方法包括化疗、放疗和干细胞移植。化疗是治疗霍奇金淋巴瘤的主要手段，尤其是对于早期患者，通过化疗可以达到很高的治愈率。常用的化疗方案包括ABVD方案（多柔比星、博来霉素、长春新碱、达卡巴嗪）和BEACOPP方案（卡铂、依托泊苷、多柔比星、环磷酰胺、长春新碱、丙卡巴嗪、泼尼松）。化疗可有效抑制肿瘤细胞的增殖，缓解相关症状，提高患者的生活质量和生存期。

放疗则常用于化疗后的辅助治疗，以消除残留的肿瘤细胞。对于化疗和放疗无效的患者，干细胞移植提供了一种可能的治疗方法。干细胞移植包括自身干细胞移植和异基因干细胞移植，通过清除患者体内的肿瘤细胞和造血细胞，再将健康的干细胞回输给患者，以重建正常的造血和免疫功能。

近年来，免疫治疗在霍奇金淋巴瘤的治疗中显示出巨大潜力。免疫治疗的原理是激活或增强患者自身的免疫系统，使其能够识别并攻击肿瘤细胞。其中，PD-1/PD-L1抑制剂是免疫治疗中的一种重要药物，它们通过阻断肿瘤细胞的免疫逃逸机制，恢复免疫系统对肿瘤的攻击能力。PD-1/PD-L1抑制剂的主要不良反应为免疫相关性炎症，如肺炎、肝炎、结肠炎等，需要密切监测和处理。

定期体检和早期识别淋巴结肿大对于霍奇金淋巴瘤的早期诊断至关重要。随着医学技术的不断进步，霍奇金淋巴瘤的治疗策略也在不断发展，从传统的化疗和放疗逐渐转向以免疫治疗为代表的新型疗法，为患者提供了更多的治疗选择和更好的预后希望。未来，我们期待更多针对霍奇金淋巴瘤的靶向治疗和基因治疗手段的出现，以进一步提高患者的生活质量和生存期。

庞文正

中山大学附属第五医院