乳腺癌0期患者的手术选择：科学指导原则

乳腺癌0期，医学上被称为导管内原位癌（DCIS），是乳腺癌发展的最早期阶段。在此阶段，肿瘤细胞仅局限于乳腺导管内，尚未侵犯周围组织或远处器官。治疗的首要目标是彻底清除肿瘤，并最大限度地减少复发风险。治疗策略包括手术、放疗和荷尔蒙治疗等，具体选择需要根据患者状况和肿瘤特征综合评估。

手术治疗是乳腺癌0期的主要治疗手段，包括乳腺肿瘤切除术和全乳切除术。乳腺肿瘤切除术，又称为部分切除术或乳房保留手术，通过局部切除肿瘤及其周围正常组织来治疗。此手术的优点在于创伤较小，术后乳房外观保留较好，有助于维护患者的心理健康和生活质量。但是，该手术需仔细评估肿瘤边缘，确保癌细胞被完全清除，有时可能需要多次手术。术后可能需要放疗来降低复发风险，放疗能够消灭可能残留的癌细胞，增强治疗效果。

全乳切除术则是指切除整个乳房的治疗方法，适用于肿瘤较大、多发或位置不利于保留乳房的患者。与乳腺肿瘤切除术相比，全乳切除术能更彻底地清除癌细胞，降低复发风险。然而，术后乳房形态会发生显著改变，可能需要乳房重建手术以恢复乳房外观和形状。乳房重建手术可以在肿瘤切除时即刻进行，或者在治疗结束后进行，根据患者的偏好和恢复情况而定。对于部分患者，全乳切除术后可能还需接受放疗和荷尔蒙治疗，进一步降低复发风险。

在选择手术方式时，需综合考虑患者的年龄、健康状况、肿瘤大小、位置、分级等因素。年轻患者可能更倾向于选择保留乳房的手术，而老年患者可能更注重治疗效果。患者的个人偏好和生活质量需求也是重要的考虑因素。手术决策应由患者和医疗团队共同参与，通过充分沟通，权衡利弊，制定个体化治疗方案。

除了手术治疗外，乳腺癌0期患者可能还需要接受放疗和荷尔蒙治疗。放疗的目的在于杀死可能残留的癌细胞，降低复发风险。荷尔蒙治疗主要针对激素受体阳性的乳腺癌患者，通过阻断雌激素的作用，抑制癌细胞生长，降低复发和转移的风险。

综合来看，乳腺癌0期的治疗需要综合考虑多种因素，选择合适的手术方式，并辅以必要的放疗和荷尔蒙治疗，以达到最佳治疗效果和生活质量。医患双方的充分沟通和共同决策至关重要，患者应积极参与治疗决策，了解各种治疗方法的利弊，选择最适合自己的治疗方案。同时，患者应定期进行随访检查，及时发现和处理可能的复发或并发症，确保治疗效果和生活质量。通过科学合理的治疗和严密的随访管理，患者有望获得良好的预后和生活质量。

导管内原位癌（DCIS）的诊断通常依赖于乳腺X线摄影（乳腺钼靶）和乳腺超声检查。乳腺钼靶能够发现异常的钙化点，而乳腺超声检查则有助于评估肿瘤的大小和形态。对于疑似DCIS的患者，通常需要进行乳腺活检以确诊。活检可以是细针抽吸活检、核磁共振引导下活检或开放活检等，以获取足够的组织样本进行病理学检查，明确诊断。

病理学检查是诊断DCIS的金标准。病理学家通过显微镜观察肿瘤细胞的形态和结构，评估肿瘤的分级。DCIS的分级主要依据核的多形性、核分裂像的数量以及细胞排列的复杂性。高级别DCIS具有更高的复发和进展风险，因此可能需要更积极的治疗策略。

此外，免疫组化检测也是评估DCIS的重要手段。通过检测肿瘤细胞中激素受体（如雌激素受体ER、孕激素受体PR）和HER2蛋白的表达情况，可将DCIS分为不同的亚型。激素受体阳性的DCIS患者可能从荷尔蒙治疗中获益，而HER2阳性的患者可能需要针对性的靶向治疗。

总之，乳腺癌0期的治疗需要综合运用多种诊断和治疗手段，密切监测病情变化，制定个体化的治疗计划。患者应与医疗团队保持良好沟通，积极配合治疗，以期获得最佳的治疗效果和生活质量。通过科学规范的治疗和严密的随访管理，乳腺癌0期患者有望获得良好的预后和生活质量。

谢雪花

莆田市第一医院