非霍奇金淋巴瘤的诊断：多种检查手段的综合应用

非霍奇金淋巴瘤（NHL）是一种发生在淋巴系统的恶性肿瘤，其发病机制涉及遗传、环境和免疫因素的复杂相互作用。由于NHL的临床表现多样，诊断过程需要综合应用多种检查手段，以确保准确识别并制定有效的治疗计划。

首先，病史采集和体格检查是诊断NHL的初步步骤。医生会询问患者的症状、家族病史和暴露史等信息，同时进行全面的体格检查，特别关注淋巴结的肿大情况。淋巴结肿大是NHL最常见的症状之一，通常无痛，质地较硬。此外，NHL患者还可能出现发热、盗汗、体重下降等症状，这些全身性症状需要引起重视。

其次，影像学检查是评估NHL范围和程度的重要手段。常用的影像学检查包括CT扫描、PET-CT、MRI和超声检查。CT扫描和PET-CT可以评估肿瘤的位置、大小和代谢活性，有助于确定肿瘤的侵袭性和分期。MRI可以提供更清晰的软组织分辨率，有助于判断肿瘤是否侵犯到周围神经、血管等重要结构。超声检查则可以实时观察淋巴结的形态和血流情况，为NHL的诊断和分期提供辅助信息。

接下来，实验室检查对于NHL的确诊至关重要。血常规、血液生化、免疫球蛋白水平和乳酸脱氢酶（LDH）水平等实验室检查结果，可以为NHL的诊断提供辅助证据。例如，NHL患者的血常规可能表现为白细胞计数异常、贫血或血小板减少；血清乳酸脱氢酶（LDH）水平升高可能提示病情进展或预后不良。

最关键的诊断手段是组织病理学检查。通过细针抽吸活检或淋巴结活检，取得肿瘤组织样本，进行病理学检查和免疫组化分析，以确定NHL的具体亚型。NHL的亚型众多，包括B细胞型、T细胞型等，不同亚型的生物学特性和治疗方案有所不同。病理学检查可以观察肿瘤细胞的形态、结构和排列方式，免疫组化分析则可以检测肿瘤细胞表达的特定抗原，从而明确NHL的亚型。

分子遗传学检查也是诊断NHL的重要组成部分。通过检测特定的基因重排、突变和表达模式，可以进一步明确NHL的分子亚型，为个体化治疗提供依据。例如，某些特定的基因重排（如BCL2/IGH）与滤泡性淋巴瘤的发生有关，而某些基因突变（如TP53）则与弥漫大B细胞淋巴瘤的预后不良相关。

综上所述，非霍奇金淋巴瘤的诊断需要综合应用病史采集、体格检查、影像学检查、实验室检查、组织病理学检查和分子遗传学检查等多种检查手段。只有通过全面、精确的诊断，才能为患者制定出个性化的治疗计划，提高治疗效果和预后。NHL的治疗手段包括化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等，具体治疗方案需要根据患者的病情、肿瘤亚型、分子特征等因素综合考虑。随着医学技术的不断进步，NHL的诊断和治疗手段也在不断发展和完善，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

王华

中山大学附属肿瘤医院越秀院区