实体肿瘤免疫治疗中的常见副反应和应对措施

免疫治疗作为现代肿瘤治疗领域的一项创新技术，其核心机制在于激活人体自身的免疫系统，使其能够识别并攻击肿瘤细胞。尽管这一方法在许多患者中显示出显著的治疗效果，但同时也可能伴随一些副反应，即免疫相关不良事件（irAEs）。本文旨在深入探讨实体肿瘤免疫治疗中常见的副反应及其管理策略，以帮助患者和医疗专业人员更好地应对这一治疗手段。

免疫治疗中的副反应概述

免疫治疗引起的副反应可能涉及多个系统，包括皮肤、消化系统、肝脏、内分泌系统等。这些副反应的发生与免疫治疗药物增强免疫反应的机制有关，有时会导致严重的健康问题。因此，了解和管理这些副反应对于确保免疫治疗的安全性和有效性至关重要。

皮肤副反应

皮肤副反应是免疫治疗中最常见的一类副反应，可能表现为皮疹、瘙痒等。这些症状可能影响患者的日常生活和心理健康，因此需要及时有效的管理。管理这些皮肤问题通常需要局部治疗，例如使用类固醇药膏，以及避免刺激性化妆品和保持皮肤湿润。在某些情况下，可能需要口服抗组胺药物或免疫抑制剂来控制症状。

肠胃副反应

肠胃副反应包括腹泻和结肠炎等，可能严重影响患者的生活质量。这些症状可能导致脱水、营养不良和电解质失衡，需要及时识别和处理。治疗通常包括止泻药物和抗生素，严重时可能需要静脉输液和营养支持。在某些情况下，可能需要暂时停止免疫治疗或使用免疫抑制剂来控制症状。

内分泌副反应

内分泌副反应涉及到甲状腺功能异常、垂体炎等，需要内分泌科医生的评估和治疗。这些症状可能影响患者的代谢和生长发育，需要及时识别和处理。治疗可能包括激素替代疗法，以维持正常的内分泌功能。

管理策略

预防性管理

：在治疗开始前，医生会评估患者的风险因素，并采取预防措施，如使用预防性药物。这些措施可能包括使用抗组胺药物、抗生素或免疫抑制剂，以减少副反应的发生。

监测与早期识别

：定期监测患者的生命体征和症状，以便及时发现副反应。这包括定期检查血液、尿液和其他生化指标，以及询问患者的症状。早期识别和处理副反应可以减少其对患者健康的影响。

对症处理

：根据副反应的类型和严重程度，采取相应的对症处理措施。这可能包括使用止泻药物、抗组胺药物、免疫抑制剂等，以控制症状并维持患者的生活质量。

免疫抑制治疗

：在副反应较为严重时，可能需要使用免疫抑制剂来控制过度的免疫反应。这些药物可以减少免疫系统的活性，从而减轻副反应。然而，它们也可能增加感染的风险，因此需要在医生的监督下谨慎使用。

调整治疗方案

：副反应严重时，可能需要调整或暂停免疫治疗，以保护患者的健康。这可能包括减少药物剂量、延长给药间隔或更换其他药物。在某些情况下，可能需要完全停止免疫治疗，并寻找其他治疗方法。

患者教育

：教育患者识别副反应的早期迹象，并告知他们如何及时寻求医疗帮助。这包括提供书面材料、口头指导和其他教育资源，以帮助患者了解他们的症状和治疗。患者教育对于提高治疗依从性和减少副反应至关重要。

总结

免疫治疗为实体肿瘤患者提供了新的治疗选择，但也伴随着一定的风险。通过上述管理策略，我们可以最大限度地减少副反应对患者的影响，同时保持治疗效果。医生、护士和患者需要共同努力，以确保免疫治疗的安全性和有效性。通过密切监测、及时识别和处理副反应，我们可以提高患者的生活质量，并改善免疫治疗的长期预后。

连璐莹

自贡高新医院