胃癌致病因素剖析：遗传与环境的双重影响

胃癌，全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率一直居高不下。深入理解胃癌的致病因素对于预防和治疗至关重要。本文将从遗传和环境两个维度，对胃癌的多因素致病原理进行详细探讨。

首先，遗传因素在胃癌的发病中扮演着不可忽视的角色。研究表明，胃癌患者中约有5%-10%具有明确的遗传背景。某些遗传性癌症综合征，如遗传性弥漫性胃癌综合征和家族性腺瘤性息肉病，显著增加了胃癌的风险。这些遗传性疾病往往涉及DNA修复基因的突变，导致细胞对DNA损伤的修复能力下降，从而增加癌变风险。例如，CDH1基因突变与遗传性弥漫性胃癌综合征相关，该基因编码E-钙粘蛋白，参与细胞间连接。E-钙粘蛋白功能的丧失可导致细胞间黏附减弱，促进肿瘤的发生发展。

除了遗传因素，环境因素也是胃癌发病的重要驱动力。饮食习惯对胃癌的影响尤为显著。长期食用高盐、高脂、熏制和腌制食品，以及缺乏新鲜蔬菜水果的摄入，会增加胃癌的发病风险。这些食物中的亚硝酸盐、多环芳烃等致癌物质，可损伤胃黏膜，促进胃癌的发生。例如，腌制食品中的亚硝酸盐在体内可转化为亚硝胺，亚硝胺是一种强致癌物质，可诱发胃癌。新鲜蔬菜水果中富含的维生素C、E等抗氧化物质，可降低胃癌风险。

幽门螺杆菌感染是胃癌的另一个重要环境因素。幽门螺杆菌是一种能引起慢性胃炎和胃溃疡的细菌，其感染可导致胃黏膜的慢性炎症，进而增加胃癌的风险。全球约有一半以上的人口感染幽门螺杆菌，因此控制幽门螺杆菌感染对预防胃癌至关重要。幽门螺杆菌可通过口-口或粪-口途径传播，预防感染的关键是注意个人卫生，如勤洗手、饮用干净的水源等。

吸烟和酗酒也是胃癌的危险因素。吸烟可导致胃黏膜的血管收缩，影响胃黏膜的血液供应，同时烟雾中的致癌物质可直接损伤胃黏膜细胞。长期大量饮酒可导致胃黏膜的充血、水肿和糜烂，增加胃癌的风险。研究表明，吸烟者胃癌发病风险是不吸烟者的1.5-2倍，酗酒者的风险是不饮酒者的2-3倍。

年龄、性别和肥胖也是胃癌的潜在致病因素。胃癌的发病率随年龄增长而增加，50岁以上的中老年人胃癌发病率明显升高。男性胃癌的发病率约为女性的两倍，可能与性激素水平差异有关。肥胖可通过多种机制增加胃癌的风险，包括促进慢性炎症、增加胰岛素抵抗等。研究表明，体质指数（BMI）≥30者的胃癌发病风险是正常体重者的1.5-2倍。

综上所述，胃癌的发生是遗传和环境因素共同作用的结果。改善生活方式、定期进行胃癌筛查、规范治疗是预防和控制胃癌的关键。通过合理饮食、戒烟限酒、控制体重等措施，可有效降低胃癌的发病风险。同时，高危人群应定期进行胃镜检查，以便及时发现胃癌并进行早期治疗。只有多管齐下，才能有效遏制胃癌的高发态势，提高胃癌患者的生存率和生活质量。此外，对胃癌的早期识别和治疗至关重要。胃癌早期症状较为隐匿，如上腹不适、消化不良等，容易被忽视。一旦出现这些症状，应及时就医，进行胃镜检查。早期胃癌经手术治疗后5年生存率可达90%以上，而晚期胃癌预后较差。因此，提高公众对胃癌的认识，加强胃癌的早诊早治，对改善胃癌的预后具有重要意义。

欧阳满照

南方医科大学顺德医院