冠心病患者药物使用指南：禁忌与监测

动脉粥样硬化性心血管疾病，尤其是冠心病，是全球范围内致死和致残的主要原因之一。冠心病患者需要长期服用药物治疗，以控制症状、预防急性事件和改善预后。本文旨在为患者提供药物使用的指导，包括药物禁忌和监测指标，以确保治疗的安全性和有效性。

冠心病患者药物使用的基本原则

遵循医嘱

：患者必须严格按照医生的处方和医嘱使用药物，不可自行增减剂量或更换药物。医生会根据患者的具体情况，如年龄、体重、肝肾功能等，制定个体化的治疗方案。

了解药物禁忌

：某些药物可能与其他药物或食物相互作用，或在特定情况下不宜使用，患者应详细了解并遵守。例如，抗凝药物华法林与某些食物（如绿叶蔬菜）和药物（如阿司匹林）存在相互作用，可能影响药物效果或增加出血风险。

定期监测

：患者需要定期进行血液检查、心电图等检查，以监测药物的效果和可能的副作用。监测结果有助于医生评估病情变化，及时调整治疗方案。

冠心病常用药物及其禁忌

抗血小板药物

：如阿司匹林，是冠心病患者的基础治疗药物。它能抑制血小板聚集，减少血栓形成。但对阿司匹林过敏或有出血倾向的患者应禁用。此外，长期使用阿司匹林可能增加胃肠道出血的风险，因此需要定期监测胃肠道症状和大便潜血。

他汀类药物

：降低胆固醇，稳定斑块。他汀类药物是冠心病患者常用的降脂药物，能显著降低心血管事件的风险。但对肝功能异常或肌病风险高的患者需谨慎使用。患者在使用他汀类药物时，需要定期监测肝功能和肌酸激酶水平，以及时发现和处理相关副作用。

β-阻滞剂

：降低心率和血压，减少心脏负担。β-阻滞剂是冠心病患者常用的降压和抗心绞痛药物。但哮喘患者或有严重心动过缓者不宜使用。此外，突然停用β-阻滞剂可能诱发心绞痛或心肌梗死，因此需要在医生指导下逐渐减量。

ACE抑制剂/ARBs

：降低血压，保护心脏功能。ACE抑制剂和ARBs是冠心病患者常用的降压药物，能改善心脏重构，减少心血管事件的风险。但对肾功能不全或高钾血症患者应慎用。患者在使用这类药物时，需要定期监测血压、肾功能和血钾水平。

药物监测的重要性

定期监测能够帮助医生评估药物的疗效和患者的病情变化，及时调整治疗方案。监测项目包括：

血液检查

：包括血常规、肝肾功能、血脂、血糖等。这些指标有助于评估药物的疗效和患者的整体健康状况，及时发现和处理相关并发症。

心电图

：监测心率、心律变化，及时发现心肌缺血。心电图是评估冠心病患者病情的重要手段，有助于发现心律失常、心肌缺血等并发症。

血压监测

：评估降压药物的效果，预防高血压对心脏的损害。定期监测血压有助于评估降压药物的疗效，及时发现血压异常，调整治疗方案。

心脏超声

：评估心脏结构和功能，监测心脏事件。心脏超声能直观显示心脏结构和功能，有助于发现心脏瓣膜病、心力衰竭等并发症。

生活方式的调整

除了药物治疗外，良好的生活习惯对冠心病患者至关重要：

合理饮食

：低盐、低脂、高纤维的饮食有助于控制血压和血脂。建议多吃新鲜蔬菜、水果和全谷物，少吃高脂肪、高胆固醇的食物。

适量运动

：如散步、游泳等有氧运动，增强心肺功能。运动能改善心血管健康，降低心血管事件的风险。但运动前需要医生评估病情，制定合适的运动计划。

戒烟限酒

：烟草和过量饮酒均会加速动脉粥样硬化的进程。戒烟和限酒有助于降低心血管事件的风险。

心理调适

：保持积极乐观的心态，减少心理压力。心理压力会加重心脏负担，诱发心血管事件。患者可通过心理咨询、放松训练等方法，改善心理状态。

综上所述，冠心病患者在服药过程中，应密切注意药物的禁忌和必要的监测，同时配合健康的生活方式，以实现最佳的治疗效果。通过综合管理，冠心病患者可以显著提高生活质量，减少心血管事件的风险。

丁国斌

泰兴市人民医院