淋巴结肿大与贫血：慢性淋巴细胞白血病的常见症状

科普文案：

慢性淋巴细胞白血病（CLL）是一种起源于淋巴细胞的慢性血液系统恶性肿瘤，近年来发病率逐年上升，尤其在老年人群中较为常见。本文将从临床表现、诊断要点和治疗策略三个方面对CLL进行详细解析。

一、临床表现 CLL的典型症状包括淋巴结肿大、贫血和出血倾向。淋巴结肿大多发生在颈部、腋窝和腹股沟等部位，质地较硬，无压痛，随病情进展可逐渐融合成块。贫血可表现为乏力、面色苍白、心悸等，严重贫血者可出现心功能不全。出血倾向主要表现为皮肤瘀点、鼻衄、牙龈出血等，严重时可出现内脏出血。

此外，CLL患者还可能出现反复感染、脾肿大、体重下降等症状。部分患者可伴有自身免疫性疾病，如免疫性溶血性贫血、自身免疫性血小板减少性紫癜等。CLL晚期患者可出现白血病细胞浸润导致的器官功能障碍，如肝、肾、肺等。

二、诊断要点 1.临床症状：结合患者症状，特别是淋巴结肿大、贫血和出血倾向等，初步判断CLL的可能。 2.实验室检查：血常规可见白细胞增多，以淋巴细胞为主；骨髓穿刺可见淋巴细胞浸润。部分患者可出现血小板减少、贫血等。 3.影像学检查：B超、CT等检查可发现肝脾肿大、淋巴结增多等征象。 4.免疫表型检查：流式细胞仪检测淋巴细胞表面抗原，可明确CLL的诊断。CLL细胞通常CD5、CD19、CD23阳性，CD10、FMC7阴性。 5.分子遗传学检查：检测del(13q)、del(11q)、del(17p)、TP53突变等，有助于判断预后和指导治疗。

三、治疗策略 1.观察等待：对于无症状或症状轻微的CLL患者，可暂不治疗，定期随访观察病情变化。观察等待期间，应定期监测血常规、淋巴结大小等。

2.化疗：对于有症状的CLL患者，可采用氟达拉滨、环磷酰胺等化疗药物进行治疗。对于高危患者，可联合应用多种药物。

3.靶向治疗：针对B细胞受体信号通路的抑制剂，如伊布替尼等，可显著改善CLL患者的预后。对于携带del(17p)/p53突变的患者，靶向治疗尤为重要。

4.免疫治疗：利妥昔单抗等单克隆抗体药物，可通过特异性杀伤CLL细胞，提高疗效。对于部分年轻患者，可考虑联合应用利妥昔单抗和化疗药物。

5.造血干细胞移植：对于年轻、高危的CLL患者，可考虑进行异基因造血干细胞移植，以期获得长期生存。移植前应充分评估患者的移植风险和获益。

6.支持治疗：对于贫血、出血、感染等并发症，应及时给予相应的支持治疗，如输血、抗感染、止血等。

总之，CLL的治疗需根据患者的具体情况制定个体化方案。随着新药的不断研发和治疗手段的改进，CLL患者的预后已得到显著改善。对于CLL患者，应积极面对，配合医生治疗，争取获得最佳疗效。同时，加强健康宣教，提高患者对疾病的认识，树立战胜疾病的信心。

范开席

山东第一医科大学第三附属医院