胃癌治疗策略：手术、化疗与靶向免疫治疗的综合应用

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略随着医学研究的深入而不断优化。本文将探讨胃癌的综合治疗策略，包括手术、化疗、靶向治疗和免疫治疗，并探讨它们如何共同作用以提高患者的生存率和生活质量。

手术切除：治疗胃癌的基石

胃癌的手术治疗是治疗过程中至关重要的一环。手术的主要目的是实现肿瘤的完全切除，即R0切除，以确保肿瘤及其周围组织被彻底清除。此外，手术还需包括淋巴结清扫，这是为了减少术后复发的风险。淋巴结清扫的彻底性直接影响到胃癌患者的预后，因此，手术技巧和范围的精准把握对于治疗效果至关重要。近年来，随着微创手术技术的发展，如腹腔镜手术和机器人辅助手术，手术创伤更小，术后恢复更快，患者的生活质量得到了显著提高。但无论采用何种手术方式，术前的精确分期和术中的精细操作都是保证手术效果的关键。

化疗：术后辅助治疗的关键

对于部分胃癌患者，尤其是那些具有高复发风险的患者，术后化疗是必不可少的治疗手段。化疗能够杀死残留在体内的癌细胞，减少复发的可能性，并有助于延长患者的生存期。化疗方案的选择和实施需要根据患者的具体情况和肿瘤的分子特征来定制，以期达到最佳的治疗效果。常用的化疗药物包括顺铂、氟尿嘧啶等，它们可以单独使用或与其他药物联合使用。近年来，随着新药的不断研发，如口服氟尿嘧啶类药物，化疗的便利性和耐受性得到了改善。此外，个体化化疗方案的制定也越来越受到重视，通过基因检测等手段筛选出对化疗敏感的患者，可以提高化疗的有效率，减少不必要的毒副作用。

靶向治疗与免疫治疗：精准医疗的体现

随着对胃癌分子机制的深入了解，靶向治疗和免疫治疗成为胃癌治疗的新亮点。靶向治疗通过作用于肿瘤细胞的特定分子靶点，能够更精准地抑制肿瘤生长，减少对正常细胞的损害。常见的靶向药物包括赫赛汀、雷莫芦单抗等，它们主要针对HER2阳性、VEGFR阳性的胃癌患者。免疫治疗则通过激活或增强患者自身的免疫系统，识别并攻击癌细胞。PD-1/PD-L1抑制剂是免疫治疗的代表药物，它们通过解除肿瘤对免疫系统的抑制，恢复免疫细胞的杀伤功能。这两种治疗方法对特定的分子亚型胃癌患者特别有效，能够显著提高治疗效果。然而，靶向治疗和免疫治疗的适应症有限，需要通过分子检测来筛选出合适的患者。此外，这些新兴治疗手段的长期疗效和安全性仍需进一步研究和验证。

定期监测与生活方式调整：辅助治疗的重要组成

除了上述治疗手段外，定期的监测和生活方式的调整也是胃癌治疗中不可或缺的部分。定期监测有助于及时发现胃癌的复发或转移，如通过胃镜、CT、PET-CT等影像学检查。一旦发现复发或转移，可以及时调整治疗方案，提高治疗效果。生活方式的调整，如饮食改善、适量运动等，能够降低胃癌复发的风险，并提高患者的整体生活质量。合理的饮食应以低脂、高纤维、高蛋白为原则，适量摄入新鲜蔬果，减少红肉和加工肉制品的摄入。适量的运动可以增强免疫力，改善情绪，促进胃肠蠕动，降低胃癌复发的风险。

综合应用手术、化疗、靶向治疗和免疫治疗，结合定期监测和生活方式的调整，为胃癌患者提供了一个全面而个体化的治疗策略。随着医学技术的不断进步，这一策略有望进一步提高胃癌患者的生存率和生活质量，为患者带来新的希望。未来，胃癌的治疗将更加注重多学科综合治疗（MDT）模式，通过多学科团队合作，为患者制定最佳的治疗方案。同时，新药研发、基因检测、人工智能等技术的应用，将为胃癌的精准治疗提供更多可能。我们有理由相信，在不远的将来，胃癌将不再是一个令人闻之色变的疾病，而是可以通过科学、规范的治疗得到有效控制的慢性病。

洪燕妮

福建省泉州市第一医院东街院区