结肠肿瘤手术：切除与功能保留的艺术

结肠肿瘤，作为消化系统中常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率均位居前列。治疗结肠肿瘤需综合考虑肿瘤的分期、生物学特征、患者的个体差异等因素，制定个体化的治疗方案。本文将详细探讨结肠肿瘤手术的原则与方法，并阐述如何在切除肿瘤的同时最大程度保留肠道功能，提高患者的生活质量。

结肠肿瘤手术的原则与方法

手术切除是结肠肿瘤治疗的核心手段，其主要目的是彻底移除肿瘤组织，同时尽量减少对正常肠道结构和功能的损害。结肠肿瘤手术需遵循以下原则：

彻底性：手术应尽可能完整切除肿瘤及其周围受侵犯的组织，达到根治目的。术前应充分评估肿瘤的位置、大小、侵犯范围，选择合适的切除方式，如肠段切除、右半结肠切除、左半结肠切除或全结肠切除等。

功能性保护：肠道不仅是消化和吸收营养的重要器官，还参与调节机体的免疫功能和内分泌平衡。手术中需权衡切除范围与肠道功能保护，避免术后出现肠功能障碍，如肠梗阻、腹泻等。对于低位直肠癌，还需考虑肛门括约肌的保留，以提高患者术后的生活质量。

微创性：腹腔镜手术因其创伤小、恢复快、并发症少等优点，逐渐成为结肠肿瘤手术的主流。腹腔镜手术需遵循严格的操作规范，避免肿瘤的医源性播散。

淋巴结清扫：区域淋巴结清扫是结肠肿瘤手术的重要组成部分，有助于判断肿瘤的分期和预后。术中应根据肿瘤的位置，清扫相应的区域淋巴结。

如何在切除肿瘤的同时最大程度保留肠道功能

保留肠道功能是结肠肿瘤手术的一大挑战。手术中需注意以下几点：

精确评估肿瘤的侵犯范围，避免过度切除正常肠道组织。

保护肠系膜上动脉和下动脉等主要血管，以及相应的神经丛，以维持肠道的血液供应和神经支配。

术后加强肠道功能监测，及时发现并处理肠功能障碍，如肠梗阻、腹泻等。

通过合理的饮食调整和药物治疗，促进肠道功能的早日恢复。

结肠肿瘤的综合治疗

结肠肿瘤的治疗需多学科团队的紧密合作，包括外科、内科、放疗科、病理科等多个专业领域的专家。综合治疗方案包括：

化疗：通过破坏肿瘤细胞的DNA结构，抑制其增殖和扩散。化疗药物的选择和给药方案需根据肿瘤的分子分型和患者的耐受性个体化制定。

靶向治疗：针对肿瘤细胞特定分子靶点的精准打击，通过抑制肿瘤生长和血管生成，提高治疗效果，减少对正常细胞的损害。

放疗：在结肠肿瘤治疗中主要起辅助作用，可用于术前缩小肿瘤体积、降低手术风险，或术后缓解症状、控制局部复发。放疗方案的制定需综合考虑肿瘤的位置、大小、分期和患者的身体状况。

免疫治疗：通过激活或增强机体的免疫功能，抑制肿瘤的生长和转移。免疫治疗在部分微卫星高度不稳定（MSI-H）的结肠肿瘤患者中取得了良好的疗效。

结肠肿瘤的治疗需综合运用多种治疗手段，在多学科团队的紧密合作下，为患者提供个性化、精准化的治疗方案。通过手术切除肿瘤与保留肠道功能的精细艺术，我们能够为患者提供最佳的治疗效果和生活质量，战胜这一难治之症。

钟世虎

长宁县中医医院新院区