甲状腺功能减退与高胆固醇血症的关联治疗

高胆固醇血症是一种常见的代谢性疾病，与多种心血管疾病风险密切相关。在临床实践中，甲状腺功能减退患者常伴有血脂异常，特别是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平的升高。本文将探讨甲状腺功能减退与高胆固醇血症之间的关联，并提供相应的治疗策略。

首先，治疗的核心目标是降低LDL-C水平，以减少心血管事件的风险。治疗策略需要根据病因、严重程度及并发症进行个体化制定。治疗可分为以下几个方面：

（一）生活方式干预（基础治疗）

适用于所有患者，对于轻度患者，可能仅需生活方式的调整即可控制病情。具体措施包括： 1. 饮食调整：限制饱和脂肪和胆固醇的摄入，同时增加膳食纤维、植物固醇及不饱和脂肪酸的摄入。控制总热量摄入，避免高糖饮食。 2. 运动管理：推荐每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、游泳等，以促进脂质代谢。 3. 习惯调整：严格戒烟、限酒，并控制体重在BMI<24的范围内。

（二）药物治疗

当生活方式干预无效或患者属于高危人群时，需启动药物治疗。首选药物为他汀类药物，如阿托伐他汀，能够抑制胆固醇合成，降低LDL-C水平达30%~50%，但需定期监测肝酶和肌酸激酶水平。对于他汀不耐受或家族性高胆固醇血症（FH）患者，可考虑使用PCSK9抑制剂，这是一种新型注射或口服药物，能够强效降低LDL-C水平。依折麦布可减少肠道胆固醇吸收，常与他汀类药物联用。对于轻中度患者，胆汁酸螯合剂如考来烯胺也是一个治疗选项。

对于继发性高胆固醇血症的特殊患者，如甲状腺功能减退者，需先补充甲状腺激素，3-4个月后再评估血脂水平。对于胆汁淤积性肝病患者，需针对原发病进行治疗，晚期血脂可能自发下降。

（三）其他治疗

对于FH或药物无效的严重患者，可考虑血脂净化治疗，通过体外过滤快速降低LDL-C水平。极少数合并冠心病的患者可能需要进行血管重建手术。

三、预后与管理要点

对于高胆固醇血症患者，早期诊断和治疗可以显著降低心血管风险。对于已经出现心脑血管并发症的患者，预后较差。治疗初期，每3个月复查血脂，病情稳定后每年复查一次。对于FH患者，需要筛查家族成员。患者教育强调长期依从性，避免自行停药，并注意黄色瘤或角膜弓等体征，及时就医。

治疗方案需由医生根据血脂水平、动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险分层综合制定，包括年龄、高血压、糖尿病等因素。通过上述治疗策略，可以有效控制甲状腺功能减退患者的高胆固醇血症，降低心血管事件的风险。

齐玉婕

洛阳市中心医院