肺癌免疫疗法：激活免疫反应的科学基础与临床应用

肺癌，作为全球范围内高发病率和致死率的恶性肿瘤，其治疗策略不断革新。近年来，免疫疗法以其独特的作用机制和临床效果，成为肺癌治疗领域的一大亮点。本文旨在深入探讨肺癌免疫疗法的科学基础、临床应用及其合理用药的重要性，并对未来免疫疗法的发展趋势进行展望。

科学基础：激活免疫反应

免疫疗法的核心在于激活或增强患者自身的免疫系统，以识别和攻击癌细胞。正常情况下，人体免疫系统能够识别并清除异常细胞，包括癌细胞。然而，肺癌细胞通过多种机制逃避免疫监视，如下调主要组织相容性复合体（MHC）分子表达、分泌免疫抑制因子等。免疫疗法通过阻断这些逃逸机制，恢复或增强免疫细胞对癌细胞的识别和杀伤能力。

药物种类：多样化选择

免疫疗法中的药物种类繁多，主要包括免疫检查点抑制剂、细胞因子、癌症疫苗和细胞治疗等。免疫检查点抑制剂是当前研究和应用最广泛的一类，如PD-1/PD-L1抑制剂和CTLA-4抑制剂。这些药物通过阻断免疫逃逸通路，恢复T细胞对癌细胞的攻击能力。细胞因子类药物则通过增强免疫细胞活性，促进其对癌细胞的杀伤。癌症疫苗通过激活特异性免疫反应，预防肿瘤复发或降低转移风险。细胞治疗则涉及将患者自身免疫细胞进行体外培养和改造，再回输体内以增强抗肿瘤效应。

合理用药：保障疗效与安全

合理用药是确保免疫疗法疗效和患者安全的关键。免疫疗法独特的作用机制可能导致与传统化疗不同的副作用，如免疫相关不良事件（irAEs），涉及皮肤、消化道、内分泌等多个系统。因此，合理用药不仅包括选择合适的药物和剂量，还涉及对副作用的及时识别和管理。医生需要根据患者的具体情况，包括肿瘤分期、基因突变状态、免疫微环境和基础健康状况等，制定个体化治疗方案。

副作用管理：个体化与多学科协作

免疫相关不良事件的管理需要多学科团队的协作，包括肿瘤科、免疫科、消化科等多个领域专家。针对不同irAEs的类型和严重程度，采取相应的治疗措施，如使用激素、免疫抑制剂等。同时，患者教育也至关重要，需要让患者了解免疫疗法的可能副作用及其管理方法，提高治疗依从性和生活质量。

未来展望：精准治疗的实现

随着对肿瘤免疫微环境和患者个体差异的深入认识，免疫疗法正朝着更精准的方向发展。未来，通过基因组学、蛋白质组学等技术，可以更精确地预测患者对免疫疗法的反应，实现个体化治疗。同时，免疫疗法与其他治疗手段，如靶向治疗、放疗等的联合应用，有望进一步提高疗效，为患者带来更多希望。

总结而言，肺癌免疫疗法的发展为患者带来了新的治疗选择。合理用药和副作用管理是确保免疫疗法效果和患者安全的关键。随着研究的深入，未来免疫疗法将更加精准，为肺癌患者提供更有效的治疗手段。

姬坤祥

北大荒集团总医院