如何识别弥漫大B细胞淋巴瘤的早期症状

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种侵袭性非霍奇金淋巴瘤，其发病率约占所有非霍奇金淋巴瘤的30%左右。由于DLBCL病情进展迅速，早期识别和及时治疗对于改善患者的预后至关重要。本文将详细介绍DLBCL的早期症状、诊断方法以及治疗手段。

早期症状识别

DLBCL的早期症状较为多样，患者可能会经历以下几种症状：

无痛性淋巴结肿大

：这是DLBCL最常见的症状，可能发生在颈部、腋窝或腹股沟区域的淋巴结。淋巴结肿大往往是无痛的，但随着病情进展，可能会引起疼痛或压迫感。

发热、盗汗和体重减轻

：这些全身性症状被称为“B症状”，可能伴随淋巴结肿大出现。发热可能表现为持续低热或周期性高热，盗汗通常发生在夜间，体重减轻则可能在短期内迅速发生。

皮肤症状

：部分患者可能出现皮肤瘙痒或红斑等症状。这些症状可能与淋巴瘤细胞释放的炎症因子有关，也可能是淋巴瘤细胞直接侵犯皮肤所致。

内脏受累症状

：DLBCL可能侵犯内脏，导致相应器官功能受损的症状，如咳嗽、呼吸困难、腹痛等。这些症状的出现往往提示病情已进入晚期，预后相对较差。

诊断方法

DLBCL的诊断依赖于淋巴结活检和分子检测：

淋巴结活检

：通过手术或穿刺取得淋巴结组织，进行病理学检查，以确认淋巴瘤的类型。病理学检查包括组织形态学、免疫组化和流式细胞术等，有助于明确诊断和分型。

分子检测

：包括基因重排检测和某些特定基因的表达水平检测，有助于明确诊断和指导治疗。基因重排检测可以确定淋巴瘤细胞的克隆性，而特定基因的表达水平则可以反映肿瘤的生物学特性。

影像学检查

：如CT、PET-CT和MRI等，有助于评估病变范围和分期。影像学检查可以发现淋巴结以外的病变，如脾脏、肝脏和骨髓等，对于评估病情和制定治疗方案具有重要意义。

治疗手段

DLBCL的标准治疗方案为利妥昔单抗联合CHOP化疗（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）。这种组合疗法已被证明能显著提高患者的生存率。近年来，新疗法如CAR-T细胞疗法的出现，为DLBCL患者提供了更多的治疗选择。CAR-T细胞疗法通过改造患者的T细胞，使其能够识别并攻击淋巴瘤细胞，为部分难治性或复发的患者带来新的希望。

利妥昔单抗联合CHOP化疗

：利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，可以特异性地杀伤淋巴瘤细胞。CHOP化疗方案是一种常用的联合化疗方案，可以发挥协同抗肿瘤作用。这种组合疗法已被广泛应用于DLBCL的一线治疗，并取得了较好的疗效。

CAR-T细胞疗法

：CAR-T细胞疗法是一种新型的免疫治疗手段，通过基因工程技术将患者的T细胞改造成能够特异性识别并杀伤淋巴瘤细胞的CAR-T细胞。这种疗法在一些难治性或复发的DLBCL患者中取得了显著的疗效，但也存在一定的毒副作用，需要严格把握适应症和风险管理。

靶向治疗和免疫治疗

：针对DLBCL的特定分子靶点，如PI3Kδ抑制剂、BTK抑制剂等，可以发挥抗肿瘤作用。免疫治疗如PD-1/PD-L1抑制剂可以增强机体的抗肿瘤免疫反应，为DLBCL的治疗提供了新的思路。

预后因素

DLBCL的预后受多种因素影响，包括患者的年龄、一般健康状况、病理亚型、分子遗传学特征以及治疗响应等。年轻患者和一般健康状况良好的患者预后相对较好。病理亚型如生发中心B细胞型和非生发中心B细胞型对预后有一定影响。分子遗传学特征如MYC基因重排、BCL2基因重排等与预后密切相关。治疗响应是影响预后的重要因素，对化疗敏感的患者预后较好。

综上所述，对于DLBCL患者而言，及时识别早期症状、准确诊断和接受规范治疗是提高生存率和生活质量的关键。随着医学技术的不断进步，新疗法的开发为DLBCL患者带来了更多的治疗选择和更好的预后。患者应积极配合医生，制定个体化的治疗方案，以期获得最佳的治疗效果。同时，患者的心理状况、生活方式和家庭支持等因素也对预后产生一定影响，需要给予充分的重视和干预。

郭晓静

北京大学肿瘤医院