免疫治疗在肺癌中的作用及其对内分泌器官的影响

免疫系统是人体天然的防御机制，它在肿瘤治疗领域扮演着至关重要的角色。特别是在肺癌治疗中，免疫治疗已经成为一种重要的治疗手段。本文将深入探讨免疫治疗在肺癌治疗中的作用机制、优势以及潜在的免疫相关不良反应（irAEs），特别是对皮肤和内分泌器官的影响。

免疫治疗的作用机制

免疫治疗的基本机制在于激活患者自身的免疫系统以识别并攻击癌细胞。这一过程主要通过两种方式实现：一是使用抗体阻断免疫抑制信号，如PD-1/PD-L1抑制剂，从而解除癌细胞对免疫细胞的抑制；二是通过细胞疗法增强免疫细胞的抗癌能力，如CAR-T细胞疗法。这些方法旨在提高免疫系统对肿瘤细胞的识别和攻击能力。

免疫治疗的优势

相较于传统的化疗和放疗，免疫治疗具有显著的优势。它能够针对性地攻击肿瘤细胞，减少对正常细胞的损害，从而降低副作用。此外，免疫治疗的效果可能更加持久，因为它能够激活机体的长期免疫记忆。

免疫治疗可能引发的irAEs

尽管免疫治疗具有诸多优势，但它也存在一定的风险。激活的免疫系统在攻击癌细胞的同时，可能会错误地攻击正常组织和器官，导致irAEs。这些不良反应可能影响多个系统，尤其是皮肤和内分泌器官。

皮肤irAEs

皮肤是irAEs最常见的受影响区域。患者可能会出现皮疹、瘙痒、白癜风等症状。这些症状可能需要皮肤科医生的评估和治疗，以减轻症状并避免严重的皮肤并发症。

内分泌器官irAEs

内分泌器官，尤其是甲状腺，也容易受到免疫治疗的影响。甲状腺功能异常，包括甲状腺功能亢进和减退，是常见的内分泌irAEs。甲状腺功能异常可能导致代谢率的变化，引起体重变化、疲劳、心悸等症状。因此，对于接受免疫治疗的患者，定期监测甲状腺功能是非常重要的。

除了甲状腺，免疫治疗还可能影响患者的肾上腺功能，导致肾上腺功能不全，需要密切监测患者的血压和电解质水平。糖尿病也是免疫治疗可能引起的内分泌问题之一，可能导致胰岛素分泌细胞受损，引起血糖控制障碍。对于有糖尿病风险的患者，这可能需要调整治疗方案，并密切监测血糖水平。

消化系统irAEs

除了上述irAEs，免疫治疗还可能影响患者的消化系统，导致肠炎、肝炎等炎症性反应。患者可能出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐等症状。这些症状可能需要消化科医生的评估和治疗，以减轻症状并避免严重的并发症。

结论

免疫治疗在肺癌治疗中发挥着重要作用，但其引发的irAEs需要引起足够的重视。对于患者而言，密切监测身体状况，及时向医疗团队报告任何新出现的症状，是确保治疗效果和患者安全的关键。对于医疗专业人员而言，了解irAEs的识别和管理，能够帮助他们更好地调整治疗方案，以最大化治疗效果，同时保护患者的整体健康。免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，其长期疗效和安全性仍需进一步研究。随着研究的深入，我们有望开发出更加安全有效的免疫治疗策略，为肺癌患者带来更多的希望。

刘炼波

宜宾市第二人民医院