肾癌分期分级：肿瘤细胞核特征的Fuhrman和WHO_ISUP系统解析

肾癌，作为泌尿系统常见恶性肿瘤之一，其分期和分级对治疗方案的选择和预后评估具有重要意义。本文将详细解析肾癌分期和分级的Fuhrman及WHO/ISUP系统，帮助患者和医生更好地理解和应用这些分级系统。

肾癌分期依据肿瘤大小、淋巴结受累及远处转移情况，采用AJCC的TNM系统分为四期。具体分期如下：

T1期：肿瘤局限于肾脏，直径≤7cm。

T2期：肿瘤局限于肾脏，直径>7cm。

T3期：肿瘤侵及肾周脂肪或肾静脉，但未侵及下腔静脉。

T4期：肿瘤侵及下腔静脉或腹腔内其他器官。

此外，分期还包括N（淋巴结受累情况）和M（远处转移情况），如N0表示无淋巴结受累，N1表示淋巴结受累；M0表示无远处转移，M1表示有远处转移。分期有助于评估肾癌的进展程度，从而制定个体化的治疗方案。

肾癌分级依据肿瘤细胞核特征，主要使用Fuhrman和WHO/ISUP系统。Fuhrman系统根据细胞核大小、形状和核仁情况将肾癌细胞分为1-4级，级别越高，预后越差。具体分级如下：

1级：核小、圆形、核仁不明显。

2级：核中等大小、不规则，核仁明显。

3级：核大、多形性，核仁明显。

4级：核巨大、多形性，核仁巨大。

WHO/ISUP系统则将肾癌细胞分为1-4级，1-2级为低级别，3-4级为高级别。具体分级如下：

1级：核小、圆形、核仁不明显。

2级：核中等大小、不规则，核仁明显。

3级：核大、多形性，核仁明显。

4级：核巨大、多形性，核仁巨大。

分期和分级对肾癌治疗方案的选择至关重要。早期肾癌以手术切除为主，包括肾脏切除术和肾脏部分切除术。对于T1和T2期的肾癌患者，手术切除是首选治疗方法，可以有效去除肿瘤组织，降低复发风险。晚期肾癌则需综合治疗，包括靶向治疗、免疫治疗和化疗等。对于T3和T4期的肾癌患者，由于肿瘤侵及范围较广，手术切除后可能需要辅助放化疗以控制病情进展。

此外，分期和分级还对预后评估具有重要参考价值。低分期、低分级的肾癌患者预后较好，五年生存率较高；而高分期、高分级的肾癌患者预后较差，五年生存率较低。因此，分期和分级有助于医生评估患者的预后情况，制定合理的治疗计划和随访方案。

综上所述，肾癌分期和分级是指导治疗方案选择和预后评估的重要依据。Fuhrman和WHO/ISUP分级系统根据肿瘤细胞核特征，为肾癌的诊断和治疗提供了重要参考。希望本文能为患者和医生提供肾癌分期分级的全面认识，助力肾癌的规范化诊疗。通过深入理解肾癌分期和分级的意义，患者和医生可以更好地制定个体化的治疗方案，提高治疗效果，改善患者预后。

梁一超

南方医科大学中西医结合医院