免疫治疗：头颈肿瘤患者的新希望

头颈部肿瘤，包括口腔、喉、鼻咽等部位的恶性肿瘤，是全球范围内常见的恶性肿瘤之一。根据世界卫生组织的数据，每年新增头颈部肿瘤患者超过六十万例。随着医学技术的不断进步，头颈肿瘤的治疗已经从单一的手术切除，发展到包括放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗在内的多种治疗手段的综合应用。本文旨在深入解析头颈肿瘤治疗策略，特别强调个体化综合治疗方案的重要性，并着重介绍免疫治疗在头颈肿瘤治疗中的作用和进展。

头颈肿瘤的传统治疗手段主要包括手术、放疗和化疗。手术是局部肿瘤的直接治疗方式，适用于肿瘤尚未扩散的患者。手术方法包括局部切除、淋巴结清扫等，目的是尽可能地去除肿瘤组织，减少复发风险。放疗可以作为手术前后的辅助治疗，或在无法手术的情况下作为主要治疗手段。放疗利用高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，阻止其增殖。化疗则主要针对已经发生转移的肿瘤患者，通过药物治疗抑制肿瘤细胞的生长和扩散。然而，这些传统治疗手段往往伴随着较大的副作用，如手术可能导致面部畸形、放疗可能引起口腔黏膜炎、化疗可能导致恶心呕吐等，且对部分患者效果有限。

近年来，随着对肿瘤生物学特性的深入研究，靶向治疗和免疫治疗逐渐成为头颈肿瘤治疗的新选择。靶向治疗通过针对肿瘤细胞特定的分子标志物，实现对肿瘤细胞的精准打击，从而减少对正常细胞的损害。例如，EGFR抑制剂在表皮生长因子受体过表达的头颈肿瘤患者中显示出较好的疗效。免疫治疗则是通过激活或增强患者自身的免疫系统，使其能够识别和攻击肿瘤细胞，达到治疗目的。

免疫治疗在头颈肿瘤中的应用，尤其是针对PD-1/PD-L1通路的免疫检查点抑制剂，已经取得了显著的治疗效果。PD-1/PD-L1通路是肿瘤细胞逃避免疫系统监控的重要机制之一。肿瘤细胞通过高表达PD-L1蛋白与T细胞表面的PD-1蛋白结合，抑制T细胞的活化，从而避免被免疫系统清除。免疫检查点抑制剂能够阻断PD-1/PD-L1的结合，重新激活T细胞对肿瘤的攻击能力。临床研究表明，免疫治疗不仅能够提高头颈肿瘤患者的总生存率，还能改善患者的生活质量。例如，nivolumab和pembrolizumab等PD-1抑制剂在复发或转移性头颈鳞状细胞癌患者中显示出较好的疗效和耐受性。

然而，免疫治疗并非适用于所有头颈肿瘤患者。治疗前需要对患者的肿瘤样本进行PD-L1表达水平的检测，以预测患者对免疫治疗的反应。PD-L1高表达的患者更可能从免疫治疗中获益。此外，免疫治疗也可能出现一些免疫相关的副作用，如肺炎、肝炎、肠炎等，需要医生严格监控和管理。免疫治疗的不良反应通常与免疫激活有关，可能影响多个器官系统。因此，在使用免疫治疗时，需要权衡疗效和安全性，为患者制定个体化的治疗方案。

综上所述，头颈肿瘤的治疗已经进入个体化综合治疗时代。免疫治疗作为新兴的治疗手段，为头颈肿瘤患者带来了新的希望。未来的研究将进一步探索免疫治疗的最佳适用人群、联合治疗方案以及长期疗效和安全性，以期为头颈肿瘤患者提供更有效、更安全的治疗选择。同时，我们还需要加强对头颈肿瘤的预防和早期诊断，提高患者的生存率和生活质量。通过多学科团队的合作和个体化治疗策略的制定，相信头颈肿瘤的治疗效果将不断改善，为患者带来更好的生存获益。

吴朝盛

广东省第二人民医院民航院区