化疗在头颈部肿瘤治疗中的角色与副作用处理

头颈部肿瘤，是指发生在口腔、鼻咽、喉部等头颈部位的恶性肿瘤，因其解剖位置的特殊性，在治疗过程中需兼顾局部控制和功能保护。化疗作为头颈部肿瘤综合治疗策略的重要组成部分，在抑制肿瘤生长、提高生存率方面发挥着重要作用。本文将详细阐述化疗在头颈部肿瘤治疗中的角色以及如何有效管理化疗相关副作用。

头颈部肿瘤的发生与多种因素相关，包括吸烟、饮酒、人乳头瘤病毒（HPV）感染等。肿瘤细胞通过增殖、侵袭和转移等途径破坏正常组织结构，导致局部症状如疼痛、吞咽困难等，并可能远处转移至肺、肝等器官。

化疗在头颈部肿瘤治疗中主要有以下几种应用方式： 1. 新辅助化疗：在手术或放疗前使用，旨在缩小肿瘤体积，提高手术切除率和放疗效果。新辅助化疗可以减少肿瘤的体积和侵袭性，有助于手术切除，同时可以评估肿瘤对化疗药物的敏感性，为后续治疗提供参考。 2. 辅助化疗：与放疗同步进行，增加放疗敏感性，提高局部控制率。辅助化疗可以增强放疗的效果，减少肿瘤复发的风险，提高患者的生存率。 3. 姑息化疗：用于晚期或已转移的患者，缓解症状，延长生存期。对于晚期或已转移的头颈部肿瘤患者，姑息化疗可以缓解症状，提高生活质量，延长生存期。

化疗药物的选择需综合考虑肿瘤的分子分型、患者的全身状况等因素。常用的化疗药物包括顺铂、氟尿嘧啶、紫杉醇等，其作用机制主要是抑制肿瘤细胞的DNA复制和蛋白质合成，导致细胞周期停滞和凋亡。顺铂是一种烷化剂，可以与DNA结合，破坏DNA结构，抑制DNA复制；氟尿嘧啶是一种抗代谢药，可以抑制胸苷酸合成酶，阻断DNA合成；紫杉醇是一种微管蛋白抑制剂，可以阻止细胞分裂，诱导细胞凋亡。

然而，化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也不可避免地对正常细胞造成损害，导致多种副作用。常见的化疗相关副作用包括： 1. 骨髓抑制：白细胞、血小板减少，增加感染和出血风险。骨髓抑制是化疗最常见的副作用之一，白细胞减少会增加感染的风险，血小板减少会增加出血的风险。 2. 消化道反应：恶心、呕吐、腹泻等，影响食欲和营养吸收。消化道反应会影响患者的食欲和营养吸收，导致营养不良和体重下降。 3. 肝肾功能损害：药物代谢产物增加肝肾负担，可能导致肝损和肾功能不全。化疗药物及其代谢产物需要通过肝脏代谢和肾脏排泄，会增加肝肾的负担，可能导致肝肾功能损害。 4. 口腔黏膜炎：导致口腔疼痛、溃疡，影响进食和言语。口腔黏膜炎是头颈部肿瘤化疗常见的副作用，会导致口腔疼痛和溃疡，影响患者的进食和言语。

针对化疗相关副作用，临床上采取多种措施进行管理： 1. 预防性使用止吐药，减轻消化道反应。止吐药可以减轻化疗引起的恶心和呕吐，改善患者的食欲和营养状况。 2. 应用生长因子，促进白细胞和血小板恢复，减少感染和出血风险。生长因子可以促进白细胞和血小板的生成，减少感染和出血的风险。 3. 监测肝肾功能，必要时调整药物剂量或更换药物。定期监测肝肾功能，根据肝肾功能的情况调整药物剂量或更换药物，减少肝肾损害的风险。 4. 口腔护理，使用黏膜保护剂，减轻口腔黏膜炎症状。加强口腔护理，使用黏膜保护剂，可以减轻口腔黏膜炎的症状，改善患者的生活质量。

总之，化疗在头颈部肿瘤治疗中发挥着重要作用，但需重视化疗相关副作用的管理。通过综合治疗策略和个体化治疗，可在抑制肿瘤生长的同时，减轻患者痛苦，提高生活质量，改善预后。医患双方需充分沟通，共同努力，以实现最佳治疗效果。

耿计伟

保山市人民医院