甲状腺癌治疗中放射碘治疗的适应症与实践

放射碘治疗（Radioiodine Therapy, RIT）是甲状腺癌治疗中的关键组成部分，尤其是在分化型甲状腺癌（DTC）的治疗中扮演着重要角色。本文将详细探讨放射碘治疗的作用机制、适应症以及合理用药原则，以帮助医疗专业人员和患者更好地理解治疗过程并优化治疗方案。

放射碘治疗的作用机制

甲状腺癌细胞保留了甲状腺细胞摄取碘的能力，这一特性为放射碘治疗提供了理论基础。碘-131作为一种放射性同位素，具有特殊的生物学特性，它能够被甲状腺癌细胞吸收，并在细胞内部释放β射线。这些射线能够破坏癌细胞的DNA结构，导致细胞死亡，从而抑制肿瘤的生长和扩散。此外，β射线的辐射范围有限，主要集中在肿瘤局部区域，因此对周围正常组织的损伤较小。

放射碘治疗的适应症

放射碘治疗适用于手术后的分化型甲状腺癌患者，尤其是在以下几种情况下更为推荐：

病理分期为中高风险的DTC患者

：根据美国甲状腺协会（ATA）的指南，中高风险的DTC患者，包括病理分期T3、T4或N1的患者，推荐进行放射碘治疗。

肿瘤侵犯周围组织或有远处转移的患者

：对于肿瘤侵犯周围组织或存在远处转移的患者，放射碘治疗可以有效控制病情进展。

血清甲状腺球蛋白（TG）水平升高或存在异常摄碘灶的患者

：血清TG水平是评估甲状腺癌复发和转移的重要指标。对于血清TG水平升高或存在异常摄碘灶的患者，放射碘治疗可以有效地减少肿瘤负荷。

合理用药原则

在进行放射碘治疗时，必须遵循合理用药原则，以确保治疗的安全性和有效性：

剂量选择

：治疗剂量的选择应基于患者的病情、年龄、体重及肿瘤的侵袭性等因素进行个体化确定。低剂量治疗适用于低风险患者，而高剂量治疗适用于中高风险患者。

预处理

：治疗前，患者需进行低碘饮食，以减少体内非甲状腺组织的碘摄取，从而增加肿瘤对放射碘的摄取。此外，患者还需进行甲状腺素抑制治疗，以降低血清促甲状腺激素（TSH）水平，进一步提高肿瘤对放射碘的摄取。

副作用管理

：放射碘治疗可能引起一些短期和长期副作用，如口腔干燥、恶心、唾液腺炎等。医疗专业人员应密切关注这些副作用，并采取相应的预防和治疗措施，以减轻患者的不适。

长期监测

：治疗后，定期监测患者的血清TG水平和抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb），以及进行影像学检查，如颈部超声、核素扫描等，以评估疗效和调整治疗方案。

结语

个体化治疗方案在甲状腺癌的放射碘治疗中至关重要。通过对患者进行全面评估和合理选择治疗剂量，可以有效提高治疗效果，改善患者的生存质量和预后。医疗专业人员应当与患者密切合作，共同制定和执行最佳的治疗计划。此外，随着分子靶向治疗和免疫治疗等新型治疗方法的发展，甲状腺癌的综合治疗策略也在不断优化，为患者带来更好的治疗选择和预后。

彭昭文

北京中医药大学深圳医院