头颈部肿瘤药物管理：术前至康复期的精准用药指南

头颈部肿瘤治疗是一个涵盖手术、放疗和化疗等多学科的综合治疗过程，其中药物管理是确保治疗效果和患者安全的重要环节。本文将详细介绍头颈部肿瘤患者药物管理的各个阶段，旨在为患者和医疗专业人员提供全面而详尽的指南。

术前药物管理

术前药物管理的首要任务是确保手术安全和有效。患者需接受全面评估，包括药物过敏史、肝肾功能和凝血功能等，以减少术中并发症。麻醉药物的选择和术前用药计划至关重要，特别是对于需抗凝治疗的患者，术前应调整剂量或更换药物，以降低术中出血风险。此外，术前还需评估患者的营养状况和电解质平衡，必要时给予补充，以提高患者手术耐受性。

术中药物管理

术中药物管理主要关注麻醉和手术相关的药物使用。麻醉药物的选择需根据患者的具体情况和手术需求，包括全身麻醉和局部麻醉。术中还需密切监测患者的生命体征，及时调整药物剂量，以确保患者安全。对于出血风险较高的患者，术中还需使用止血药物，如氨甲环酸等，以减少术中失血。

术后药物管理

术后药物管理旨在缓解疼痛、预防感染和促进伤口愈合。非甾体抗炎药（NSAIDs）和阿片类药物是控制术后疼痛的常用药物，但需严格控制剂量和使用频率，以减少副作用和依赖性。抗生素的使用应根据患者感染风险和手术类型定制，以预防术后感染。此外，术后还需给予营养支持药物，如静脉营养和口服营养补充剂，以促进患者恢复。

放化疗期间的药物管理

放化疗期间的药物管理较为复杂，涉及多种药物联合使用。化疗药物的选择和剂量需根据肿瘤类型、分期和患者耐受性个体化调整。同时，需密切监控患者血液学参数和肝肾功能，以便及时调整治疗方案。放疗期间，还需考虑药物的保护和增敏作用，如使用美司钠保护正常组织，使用顺铂增加放疗敏感性等。此外，放化疗期间还需给予支持性治疗，如抗恶心药物和造血生长因子，以减轻毒副作用。

康复期的药物管理

康复期药物管理关注提高患者生活质量和长期生存率。可能需使用支持性药物，如营养补充剂和心理支持药物，帮助患者应对治疗后的生理和心理挑战。康复期药物管理还包括定期随访和评估，监测患者恢复进程和潜在复发风险。对于晚期患者，还需考虑姑息治疗药物，如镇痛药和抗焦虑药，以改善患者生活质量。

综合药物管理策略

整个治疗过程中，遵循医嘱和合理用药是保障治疗效果和患者安全的关键。医疗专业人员需根据患者具体情况制定个性化药物治疗方案，并在治疗过程中不断评估和调整。患者也应积极参与治疗决策，与医疗团队密切合作，以实现最佳治疗效果。此外，患者教育也是药物管理的重要组成部分，包括药物的正确使用、副作用的识别和预防等，以提高患者用药依从性和治疗效果。

总之，头颈部肿瘤的药物管理是一个涉及多方面因素的复杂过程，需医疗专业人员和患者共同努力，以实现精准用药和最佳治疗效果。通过精确的药物管理，可最大限度地提高手术安全性、减少并发症、提高治疗效果，并最终改善患者生活质量和生存率。

郭莉婷

上海交通大学医学院附属瑞金医院