胰腺癌免疫治疗中胰腺炎的预防与治疗指南

胰腺癌是一种恶性程度高、预后差的消化道肿瘤，随着免疫治疗的发展，免疫检查点抑制剂（Immune Checkpoint Inhibitors, ICIs）在胰腺癌治疗中逐渐得到应用。然而，在接受ICIs治疗的患者中，有可能出现ICI相关胰腺炎（ICI-associated pancreatitis, ICI-AP）。本文旨在探讨ICI-AP的诊断、治疗原则以及多学科团队在其中的关键作用，以期为临床医生提供参考，改善患者预后和生活质量。

ICI-AP的发病机制 ICIs通过阻断免疫抑制信号，激活T细胞，增强机体对肿瘤的免疫应答。然而，这一过程中也可能引起免疫相关不良反应（immune-related adverse events, irAEs），其中胰腺炎是较为罕见的一种。ICI-AP的具体发病机制尚不完全明确，可能与以下因素有关： （1）ICIs激活的T细胞攻击正常胰腺组织； （2）ICIs引起的免疫介导的炎症反应； （3）ICIs对胰腺细胞功能的直接损害。

ICI-AP的临床表现 ICI-AP的临床表现与普通胰腺炎相似，主要表现为腹痛、恶心、呕吐、发热、腹部压痛等。部分患者还可伴有血淀粉酶或脂肪酶升高。值得注意的是，ICI-AP的临床表现可能不典型，与肿瘤进展相关的症状相混淆，导致诊断延误。

ICI-AP的诊断 ICI-AP的诊断需要综合临床表现、实验室检查和影像学检查。对于接受ICIs治疗的患者，一旦出现腹痛等胰腺炎相关症状，应立即停用ICIs，并进行血淀粉酶、脂肪酶检测以及腹部CT或MRI检查。同时，还需排除其他原因引起的胰腺炎，如胆石症、酒精性胰腺炎等。

ICI-AP的治疗 ICI-AP的治疗需要综合内科和外科手段。首先应停用ICIs，并给予禁食、补液、止痛等对症支持治疗。对于轻中度ICI-AP，可给予糖皮质激素治疗，如泼尼松1-2mg/kg/d，症状缓解后逐渐减量；对于重度ICI-AP或激素治疗无效者，可考虑加用免疫抑制剂如英夫利昔单抗。若出现坏死性胰腺炎、感染等并发症，必要时需外科干预。

多学科团队的关键作用 ICI-AP的诊治涉及肿瘤科、消化科、影像科、病理科等多个学科，需要多学科团队（MDT）的协作。MDT可为患者制定个体化诊疗方案，及时识别和处理ICI-AP，减少肿瘤治疗中断的风险，改善患者预后。

总之，ICI-AP是胰腺癌免疫治疗中需要关注的问题。及时识别、多学科综合治疗是改善ICI-AP患者预后的关键。未来仍需进一步研究ICI-AP的发病机制和预测因素，为临床诊治提供更多依据。

褚小磊

新沂市中医医院