尿蛋白定量与血肌酐监测：膜性肾病患者的关键指标

膜性肾病是一种常见的肾小球疾病，其病理机制主要涉及肾小球基底膜的异常改变，导致肾小球滤过功能受损。该疾病特征性表现为大量蛋白尿，是导致肾功能衰竭的重要原因之一。因此，对于膜性肾病患者而言，定期监测尿蛋白定量和血肌酐等关键指标，对于疾病的诊断、评估和治疗至关重要。

尿蛋白定量检测是评估肾小球滤过功能的重要手段。正常情况下，尿液中蛋白质含量极低，但在膜性肾病患者中，由于肾小球滤过屏障的破坏，大量蛋白质尤其是白蛋白会进入尿液，形成蛋白尿。尿蛋白定量的测定不仅有助于膜性肾病的诊断，还可以反映疾病的活动性和治疗效果。一般而言，尿蛋白定量越高，肾功能损害越严重，预后越差。

血肌酐是评估肾功能的另一个重要指标。肌酐是肌肉代谢的产物，正常情况下，大部分肌酐通过肾脏排出体外。当肾功能受损时，血肌酐水平会升高，反映肾小球滤过率的下降。血肌酐的测定对于评估膜性肾病患者的肾功能状态、指导治疗方案调整以及预测疾病进展具有重要意义。

合理用药是膜性肾病治疗的关键。目前，膜性肾病的治疗主要包括免疫抑制治疗和对症治疗。免疫抑制治疗的目的是抑制异常的免疫反应，减轻肾脏炎症损伤，常用的药物包括糖皮质激素、环磷酰胺等。对症治疗则包括控制血压、降低尿蛋白、改善脂质代谢等，常用的药物包括ACEI/ARB类药物、利尿剂等。合理用药需要根据患者的具体情况和疾病阶段，制定个体化的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果和最小的副作用。

除了药物治疗外，生活方式的调整对于改善膜性肾病患者的预后也具有重要意义。建议患者低盐低脂饮食，控制体重，戒烟限酒，适当运动，保持良好的心理状态。这些措施有助于控制疾病进展，降低心血管并发症的风险，提高生活质量。

总之，对于膜性肾病患者而言，定期监测尿蛋白定量和血肌酐等关键指标，有助于评估疾病的严重程度和治疗效果，指导治疗方案的调整。同时，合理用药和生活方式的调整也是改善预后的重要措施。患者应在医生的指导下，积极配合治疗，努力提高生活质量，延缓疾病进展。

膜性肾病的发病机制尚未完全明确，目前认为与免疫反应异常、遗传因素、环境因素等多方面因素有关。病理上主要表现为肾小球基底膜的增厚，免疫球蛋白和补体沉积。这些病变导致肾小球滤过屏障功能受损，大量蛋白质尤其是白蛋白从尿液中丢失。此外，膜性肾病还可引起肾小管间质病变，进一步加重肾功能损害。

膜性肾病的临床表现多样，除了大量蛋白尿外，还可引起水肿、高脂血症、血栓形成等并发症。水肿主要表现为眼睑、颜面部及双下肢的凹陷性水肿，严重时可引起胸腔、腹腔积液。高脂血症可引起动脉粥样硬化，增加心血管事件的风险。此外，膜性肾病患者还容易发生血栓形成，如肾静脉血栓、肺栓塞等，严重威胁患者生命。

膜性肾病的诊断主要依靠尿蛋白定量、血肌酐、肾脏超声等检查，必要时还需行肾穿刺活检明确诊断。肾穿刺活检可观察肾小球基底膜的病理改变，免疫球蛋白和补体的沉积情况，为诊断和治疗提供重要依据。

膜性肾病的治疗需要综合考虑患者的年龄、基础疾病、肾功能损害程度等因素。对于轻度蛋白尿、肾功能正常的患者，可采取保守治疗，如ACEI/ARB类药物、利尿剂等控制血压，减轻蛋白尿。对于大量蛋白尿、肾功能损害较重的患者，则需要积极进行免疫抑制治疗，如糖皮质激素、环磷酰胺等控制病情进展。在治疗过程中，还需密切监测患者的尿蛋白定量、血肌酐等指标，评估疗效，及时调整治疗方案。

膜性肾病患者的预后与多种因素有关，如病因、病理类型、肾功能损害程度、治疗依从性等。总体而言，部分患者经过积极治疗后可获得病情缓解，肾功能稳定；但也有部分患者病情难以控制，最终进展至终末期肾病，需要依赖透析或肾移植维持生命。因此，膜性肾病患者需要长期随访，定期监测尿蛋白定量、血肌酐等指标，及时发现病情变化，调整治疗方案。

膜性肾病作为一种慢性肾脏疾病，给患者的生活、工作带来诸多不便。患者在积极治疗的同时，还需注意生活方式的调整，如低盐低脂饮食、控制体重、戒烟限酒、适当运动等，以控制疾病进展，降低心血管并发症的风险。此外，保持良好的心理状态，积极面对疾病，也是改善预后的重要因素。

总之，膜性肾病是一种常见的肾小球疾病，其病理机制复杂，临床表现多样。患者在

项世龙

浙江大学医学院附属第一医院庆春院区