儿童胰腺癌治疗进展：手术、化疗与放疗的综合应用

胰腺癌作为胰腺恶性肿瘤的一种，其发病机制复杂，成人与儿童胰腺癌存在显著差异。本文将探讨儿童胰腺癌的病理特点、发病原理及综合治疗方法，以期提高对其的理解和诊疗水平。

儿童胰腺癌的病理特点 儿童胰腺癌主要包括实性假乳头状肿瘤（SPTP）和胰腺神经内分泌肿瘤（PNET）。SPTP是一种罕见的低度恶性肿瘤，多见于儿童和青少年，其组织学特征为实性和假乳头状结构。PNET则是一种罕见的胰腺肿瘤，占所有胰腺肿瘤的1-2%，其组织学特征为神经内分泌细胞。这两种肿瘤在临床表现、生物学行为和预后方面存在差异，需针对性地进行诊断和治疗。

儿童胰腺癌的发病机制 儿童胰腺癌的发病涉及遗传因素和生活方式。遗传方面，一些基因突变如BRCA2、PALB2等与胰腺癌的发生有关。生活方式方面，不健康的饮食习惯、肥胖等可能增加胰腺癌风险。此外，儿童胰腺癌的发病还与胰腺发育异常、慢性胰腺炎等因素有关。深入研究这些因素有助于早期识别高危人群，提高预防和筛查的针对性。

儿童胰腺癌的临床表现 儿童胰腺癌的临床症状多样且缺乏特异性，如腹痛、消瘦、黄疸等，导致诊断困难。部分患儿可出现上腹部肿块、消化道出血等症状。由于症状不典型，儿童胰腺癌的早期诊断较为困难，多数患儿确诊时已处于中晚期。因此，对于有胰腺癌家族史、胰腺发育异常等高危因素的儿童，应提高警惕，定期进行筛查。

儿童胰腺癌的诊断方法 诊断儿童胰腺癌依赖影像学检查和内镜超声引导下细针穿刺活检（EUS-FNA）。影像学检查包括超声、CT、MRI等，可发现胰腺占位性病变。EUS-FNA可获取肿瘤组织，明确病理类型。综合影像学和病理结果，可确诊胰腺癌。对于疑似病例，应积极进行相关检查，避免漏诊和误诊。

儿童胰腺癌的治疗方法 治疗儿童胰腺癌以手术为主，辅以化疗和放疗。手术可完整切除肿瘤，是治疗的关键。术后根据病理分期和高危因素，给予辅助化疗，常用药物有吉西他滨、顺铂等。部分患儿还需接受放疗，以控制局部复发。综合手术、化疗和放疗，可提高儿童胰腺癌的治疗效果。对于不能手术切除的病例，可考虑靶向治疗和免疫治疗等新疗法。

儿童胰腺癌的预后 儿童胰腺癌的预后与病理类型、分期、治疗方式等因素有关。SPTP预后相对较好，5年生存率可达80-90%。PNET的预后则相对较差，5年生存率约40-60%。因此，早期诊断和积极治疗对改善预后至关重要。对于预后较差的患儿，应加强随访，及时发现复发和转移，给予个体化治疗。

总结 儿童胰腺癌在病理特点、发病机制和治疗策略上与成人有明显不同。针对儿童胰腺癌，应重视遗传因素和生活方式的影响，提高早期诊断率。治疗上以手术为主，辅以化疗和放疗，以提高生存率和生活质量。随着对儿童胰腺癌认识的深入，相信未来会有更多个体化治疗方案，造福患儿。同时，加强儿童胰腺癌的科普宣传，提高公众尤其是家长的认识，对于提高儿童胰腺癌的防治水平具有重要意义。

何忠明

常州市第一人民医院