HER2阳性胃癌靶向治疗：提高生存率的新选择

胃癌，作为一种在全球范围内高发的恶性肿瘤之一，对患者的生命健康构成了巨大威胁。随着医学技术的不断进步，胃癌的治疗手段已从传统的手术方式，发展到了现代的分子靶向治疗和免疫治疗。本文将深入探讨HER2阳性胃癌的靶向治疗策略，以及这些策略对患者生存率的积极影响。

HER2（人表皮生长因子受体2）是一种蛋白质，在某些胃癌细胞表面过度表达，并与肿瘤的侵袭性和预后紧密相关。HER2阳性胃癌，即在癌细胞表面HER2蛋白过度表达的胃癌，约占所有胃癌的10-20%。这一特定的生物标志物为胃癌的个体化治疗提供了重要依据。针对HER2阳性胃癌，靶向HER2的单克隆抗体药物，例如曲妥珠单抗（Trastuzumab），通过多项研究所证实，能够显著提高患者的生存率。

在实际临床治疗中，HER2阳性胃癌的靶向治疗常常与化疗联合应用。大量临床研究表明，曲妥珠单抗联合化疗能显著延长HER2阳性胃癌患者的无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。这种联合治疗策略不仅提高了治疗效果，而且为患者带来了明显的生存获益。联合治疗的机制在于，靶向药物能够阻断癌细胞的生长信号通路，而化疗药物则能够杀死快速分裂的癌细胞，两者协同作用，达到更好的治疗效果。

此外，靶向治疗与免疫治疗的联合应用正成为研究的新方向。免疫治疗通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞，而靶向治疗则通过特异性阻断癌细胞的生长信号通路。两者联合使用，有望进一步提高治疗效果，为HER2阳性胃癌患者提供更多的治疗选择。免疫治疗药物如PD-1/PD-L1抑制剂，能够解除癌细胞对免疫系统的抑制，从而增强机体对肿瘤的免疫应答。

然而，HER2阳性胃癌的靶向治疗并不适用于所有患者。HER2状态的准确检测对于治疗方案的选择至关重要。HER2检测一般通过免疫组化（IHC）和荧光原位杂交（FISH）等方法进行，确保治疗的精确性和有效性。这些检测方法能够准确评估HER2蛋白的表达水平和基因扩增状态，从而指导临床医生制定个体化的治疗方案。

同时，靶向治疗和免疫治疗可能带来的不良反应，如心脏毒性、皮肤反应等，需要在治疗过程中密切监测和个体化管理。心脏毒性是曲妥珠单抗治疗中较为常见的副作用，可能表现为心功能下降，因此需要通过心脏超声等检查手段进行监测。皮肤反应，如皮疹和瘙痒，也是常见的免疫治疗相关不良反应，需要适当的皮肤护理和药物治疗。此外，免疫治疗可能引起免疫相关肺炎、肝炎等其他不良反应，也需要密切监测和及时处理。

总体来说，HER2阳性胃癌的靶向治疗提供了一个新的治疗选择，可以显著提高生存率。治疗方案的选择需要综合考虑患者的HER2状态、肿瘤分期、基础疾病等因素，并在治疗过程中密切监测患者的状况，以实现个体化治疗。随着更多靶向药物和免疫治疗药物的研发，HER2阳性胃癌的治疗效果有望进一步提高，为患者带来更多希望。未来，通过深入研究HER2阳性胃癌的分子机制，开发更多有效的靶向药物和免疫治疗药物，有望进一步提高HER2阳性胃癌患者的治愈率和生活质量。

赵鹏

兰州大学第一医院