肥厚性心肌病：心电图变化与诊断意义

肥厚性心肌病（HCM）是一种以心肌非对称性肥厚为特征的遗传性心脏病。本文旨在深入探讨HCM在心电图上的变化及其诊断意义，并综合评估其诊断方法。

首先，了解HCM的基本诊断方法至关重要。HCM的临床表现多样，包括劳力性呼吸困难、胸痛、晕厥或先兆晕厥、心悸和乏力等症状。体征上，左心室流出道梗阻的患者可能表现为心脏杂音，二尖瓣收缩期前向运动（SAM征）是重要的体征。这些症状和体征为HCM的初步诊断提供了线索，但需进一步的检查以明确诊断。

影像学检查方面，超声心动图是诊断HCM的金标准。其诊断标准为舒张期室间隔厚度≥15mm，或室间隔与左室后壁厚度比值≥1.3:1。超声心动图可评估心肌肥厚的位置、左心室流出道梗阻、二尖瓣运动异常及舒张功能。心脏磁共振（CMR）则在对心尖部或局灶性肥厚的诊断中更为敏感，同时可以评估心肌纤维化程度。CMR通过提供更详细的心肌结构和功能信息，有助于HCM的诊断和预后评估。

心电图在HCM的诊断中也扮演重要角色。HCM患者常见心电图表现为左心室肥厚、ST-T改变和异常Q波。左心室肥厚的心电图表现为R波振幅增高、S波深度增加，这些改变在胸导联尤为明显。ST-T改变表现为ST段压低和T波倒置，可能与心肌缺血或心肌肥厚引起的复极异常有关。异常Q波则提示可能存在心肌纤维化或瘢痕。然而，这些心电图表现的特异性较低，需结合其他检查结果综合判断。心电图的变化虽然对于HCM的诊断具有提示作用，但并非决定性，需要与其他诊断方法相结合。

在鉴别诊断中，需排除高血压性心脏病、主动脉瓣狭窄、甲状腺功能异常等疾病。对于老年退行性心瓣膜病，需通过杂音位置及影像学特征进行区分。这些疾病与HCM有相似的临床表现和心电图改变，因此需要综合分析，避免误诊。

基因检测与家族筛查对于HCM的诊断也具有重要意义。约60%的HCM患者存在致病基因突变，如MYH7、MYBPC3等，因此建议对一级亲属进行基因筛查和定期随访。基因检测有助于明确HCM的遗传病因，指导临床治疗和预防措施。

治疗方面，HCM的治疗目标是缓解症状、预防猝死和改善生活质量。药物治疗主要包括β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂等，可改善左心室流出道梗阻和减轻症状。对于药物治疗无效或存在猝死高风险的患者，可考虑室间隔化学消融或手术治疗。植入式心律转复除颤器（ICD）可用于预防猝死。治疗需个体化，根据患者的具体情况制定方案。

总之，心电图变化在肥厚性心肌病的诊断中具有辅助意义，但需结合临床表现、影像学检查及基因检测等综合评估，以确保诊断的准确性和治疗的有效性。通过对HCM心电图变化的深入了解，可以更好地指导临床实践，提高诊断和治疗水平。同时，对HCM患者进行定期随访和评估，密切监测病情变化，及时调整治疗方案，以改善预后和提高生活质量。

申张君

聊城市第二人民医院