贝特类药物与高甘油三酯血症的治疗

高甘油三酯血症（HTG）是一种常见的血脂异常，与心血管疾病风险增加密切相关。贝特类药物作为降低甘油三酯的有效手段之一，在治疗HTG中扮演着重要角色。本文将详细介绍贝特类药物的临床应用、适用人群、注意事项及与其他治疗方法的配合使用。

基础治疗的重要性

在药物治疗之前，所有高甘油三酯血症患者均应长期坚持生活方式干预，包括饮食调整、体重管理和规律运动。饮食调整原则为低胆固醇、低饱和脂肪、低糖、高纤维，减少肥肉、动物内脏等高脂肪食品的摄入，增加蔬菜、水果等富含纤维的食物。体重管理中，BMI需控制在18.5-24.9 kg/m²，腰围男性<90cm、女性<85cm。规律运动如每周150分钟中等强度有氧运动，有助于提高HDL-C水平，降低TG水平。戒烟限酒也是降低血脂异常风险的重要措施。

药物治疗的选择

药物治疗根据血脂异常的类型进行选择。他汀类药物作为降低LDL-C的首选药物，适用于高胆固醇血症患者。胆固醇吸收抑制剂如依折麦布，可用于他汀不耐受或单药未达标者。PCSK9抑制剂如依洛尤单抗，适用于家族性高胆固醇血症或ASCVD极高危患者。

对于高甘油三酯血症，贝特类药物如非诺贝特是常用的治疗手段，适用于TG>5.6 mmol/L的患者。然而，与他汀类药物联用时，需注意增加肌病风险，因此需要密切监测。高纯度ω-3脂肪酸如EPA/DHA制剂，适用于中重度高TG血症（TG>2.3 mmol/L）患者，需大剂量使用。

特殊情况的处理

对于急性胰腺炎高风险（TG>11.3 mmol/L）的患者，应立即禁食并进行静脉降脂治疗，稳定后可启用贝特类或ω-3治疗。家族性高胆固醇血症患者需早期强化治疗，必要时进行血脂净化。

辅助与替代疗法

中医针灸可通过取穴如内关、曲池等辅助调节血脂。血脂净化技术如TPE/HELP，适用于极重度高脂血症患者，可显著降低血脂水平。

治疗目标与随访

降脂目标依据心血管风险分层设定，低危患者LDL-C目标<3.4 mmol/L，高危/糖尿病患者LDL-C目标<2.6 mmol/L，极高危患者LDL-C目标<1.8 mmol/L或降幅≥50%。随访监测包括初始治疗4-12周复查血脂、肝酶、肌酸激酶，稳定后每3-6个月评估依从性与疗效。

综上所述，贝特类药物在高甘油三酯血症的治疗中具有明确的疗效，但需注意药物间的相互作用及患者的个体差异。通过综合的生活方式干预和药物治疗，可以有效控制高甘油三酯血症，降低心血管疾病的风险。

姜玉蓉

宜昌市中心人民医院伍家院区