胰腺癌免疫治疗中胰腺炎的管理：多学科协作的重要性

胰腺癌，作为全球范围内发病率和死亡率居高不下的恶性肿瘤之一，其严重威胁着人类健康。近年来，随着医学技术的飞速进步，胰腺癌的治疗手段也不断更新与完善。在众多新型治疗手段中，免疫检查点抑制剂（Immune Checkpoint Inhibitors，简称ICI）因其独特的作用机制，在胰腺癌治疗中展现出巨大的潜力和希望。

ICI的作用机制是通过阻断肿瘤细胞上的免疫抑制信号，恢复和增强免疫系统对肿瘤的攻击能力。这种治疗方法为许多胰腺癌患者带来了新的治疗选择和希望。但是，免疫治疗并非全无风险。在免疫治疗过程中，可能会引发一些免疫相关的不良反应，其中包括免疫相关胰腺炎（Immune-Related Pancreatitis，简称IRP）。IRP是免疫治疗可能引发的严重并发症之一，需要引起临床医生的高度重视。

胰腺炎是一种胰腺组织炎症性疾病，其发病原因多样，包括胆石症、酒精滥用、感染以及自身免疫反应等。在免疫治疗中，ICI通过解除肿瘤细胞对免疫系统的抑制，增强T细胞对肿瘤的攻击能力。然而，这一过程也可能错误地激活针对正常胰腺组织的免疫反应，导致IRP的发生。IRP的临床表现与典型的胰腺炎相似，包括腹痛、恶心、呕吐、发热和血清酶水平升高等。由于这些症状并不具有特异性，IRP的早期识别和诊断对于及时干预至关重要。

在IRP的管理中，多学科协作发挥着核心作用。肿瘤科医生负责评估ICI治疗的效益与风险，制定个体化的治疗计划；消化内科医生专注于胰腺炎的诊断和治疗；放射科医生提供影像学支持，监测胰腺状况；免疫学专家则参与制定免疫抑制治疗方案。这种多学科协作模式有助于为患者提供个体化、全面的治疗计划，改善预后。

治疗IRP的首要步骤是暂停ICI治疗，以减少进一步的免疫介导损伤。随后，对症支持治疗包括止痛、补液、营养支持和控制并发症。在某些情况下，可能需要特异性治疗，如内镜下引流或手术干预，以解决局部并发症。对于重度IRP患者，免疫抑制治疗可能是必要的，以控制过度的免疫反应。

总之，胰腺癌免疫治疗中胰腺炎的管理是一个复杂的多学科问题。早期识别、及时干预和多学科协作对于改善患者预后至关重要。随着免疫治疗在胰腺癌治疗中的地位日益提高，对IRP的认识和管理也将成为临床医生必须掌握的重要技能。我们应不断加强多学科团队建设，优化治疗方案，提高患者生活质量，为胰腺癌患者带来更多希望。同时，我们也需要进一步开展基础和临床研究，深入探索ICI的作用机制和不良反应，以期为胰腺癌患者提供更安全、更有效的治疗选择。未来，随着对免疫治疗机制的深入理解和个体化治疗策略的优化，相信免疫治疗将在胰腺癌的综合治疗中发挥越来越重要的作用，为胰腺癌患者带来新的希望和生机。

丁傲飞

郑州大学第一附属医院河医院区